牡丹江医学院第二附属医院教授 米丰年
近年来，老年白血病发病率越来越高。目前医学对白血病的治疗主要是化疗。老年人往往患有多种疾病，体质虚弱，家庭及患者非常恐惧化疗，甚至放弃治疗。我们在临床上发现，掌握好化疗手段和剂量，治疗老年白血病效果非常好，既能延长患者生命，又可提高生活质量。
病例1 周某某，男，78岁，既往19年前患急性心肌梗死，6年前患膀胱癌行手术治疗。今年7月22日因发烧住院。查体：贫血外观周身皮肤有散在出血点，胸骨压痛，脾脏肿大。颈静脉怒张，心率116次/分，节律不整，双肺可闻及水泡音。
辅助检查WBC23.1x109/L、HB86g/L、PLT105x109/L，外周血可见大量原始单核细胞。骨髓增生明显活跃，可见大量原始单核细胞，诊断急性单细胞白血病，心衰肺感染。应用小剂量比柔比星、阿糖胞苷化疗，强心、控制肺感染，在细胞数低时应用细胞刺激因子及配合输血补液治疗。一个疗程后患者达部分缓解。患者及亲属非常满意。
病例 2 王某某，女，62岁。该患者于去年10月7日因拔牙出血不止而住院治疗。
查体：皮肤黏膜苍白，有散在出血点，胸骨压痛阳性。血常规WBC6.5x109/L、 Hh 60g/L、PCT15x109/L，可见大量原幼淋巴细胞。骨髓增生明显活跃，原始淋巴细胞90%，幼稚淋巴细胞10%。诊断急性淋巴细胞白血病。应用半量VP方案及ＶＭＰ方案治疗及配合相应支持治疗，患者达到完全缓解。
老年白血病的治疗应注意以下几点：
1.化疗剂量是关键
目前白血病的治疗已经普遍使用标准化疗方案，应用药物的种类差别不大，但是剂量是关键。一定要个体化治疗，要充分考虑到老年患者的体质情况、基础疾病情况、对药物耐受情况等。不能同正常人剂量，一般情况下可以应用正常人剂量的1/2左右。剂量偏大化疗后会出现严重感染、出血甚至死亡；剂量小达不到治疗目的，所以如何确定治疗剂量是治疗成功的关键。
根据患者的基本情况，治疗的目的有时不一定要达到完全缓解，而是缓解病情，病情稳定即可。治疗的目标是减少痛苦、延长生存期，最低标准应该是治疗后病情好于治疗前。
2.支持疗法是保障
老年患者往往体质较差，化疗时食欲不好，有时会出现营养不良，这时应通过静脉及时补充营养。化疗后出现血细胞减少，应及时输注血细胞或应用刺激细胞生长药物，保障化疗进行及化疗后安全。
3.全盘考虑是基础
老年患者往往合并多种疾病，在化疗后还会出现感染、出血，致使病情复杂。因此，在化疗前一定要控制好基础疾病，治疗时抓住主要矛盾，兼顾其他，掌握好平衡。
