北京肿瘤医院副院长 顾 晋
近日有媒体报道称，统计显示中国的医生每次和病人仅仅沟通几分钟，就草草得出诊断。作为一个有着20多年临床实践经验的外科医生，我看了这条消息感受颇深。以前，我还读到过这样的报道：某医院为了改善医患关系，要求医生出门诊时先向病人问好并握手。甚至有医院出台了硬性指标，规定医生和每位病人的沟通时间应达到多少分钟。难道医生给病人看病，只要和病人握了手，并花了足够的时间，就是好的沟通了吗？
聆听与引导同样重要
许多病人抱怨医生太忙，没有时间听他们陈述。那么，好的沟通究竟需要多少时间呢？来自加拿大的报道统计了欧美国家医生和病人沟通的平均时间：德国为7.6分钟，西班牙为7.8分钟，荷兰为10.2分钟，比利时为15分钟。门诊沟通时间最长的为加拿大和美国，平均17.6分钟。而且，沟通时间往往会随着病人数量的增减而有所改变。来自英国的研究指出，在病人较多的情况下，医生与病人沟通的时间相对较少，门诊交谈中较少涉及疾病的预防和保健知识。
应当指出的是，美国和加拿大的医生平均每天接待病人的数量远远低于中国的医生。看看我们的大医院，特别是大型的综合性医院，医生每个上午都要看40~50位病人。即便从早上8时工作到中午12时，整整4个小时医生一秒都不耽误，每位病人的平均就诊时间也只有6分钟。可见，这是一个高强度的、体力和脑力相结合的艰苦工作。而且，每位病人都是一个难题。有的病人还是多次就诊，病情十分复杂，有许多资料、X线片、手术记录要给医生看。医生要在短短6分钟内作出诊断，的确不是一件容易的事情。
事实上，就诊时间并不是衡量医患沟通的标准。对中国医生来说，如何做到有效，更确切地说是高效的沟通显得更重要。来自JAMA的研究发现，在医患沟通当中，病人陈述了大约18秒时就会被医生打断。美国和加拿大的报道显示，家庭医生一般在病人陈述23秒后，就开始引导对方回答自己关心的问题。我认为，结合中国国情，外科医生在门诊接触病人时，首先应该耐心聆听病人的陈述，但适时引导病人是必要的。
医生要充满感情地沟通
人是有感情的动物，沟通也是要投入感情的。我们面对的是病人或家属，我们要告诉他们的大多是不好的消息。这些消息对我们来说或许已经习以为常，但我们应该看到，坐在我们面前的是缺乏医学知识的普通百姓，他们需要了解病情，更需要我们在情感上给予支持。试想，一个孤独无助的病人，面对一个冷若冰霜的医生，听到的都是令人沮丧的坏消息，他的感受会是怎样？因此，负责任的医生都要用心去沟通，用爱去沟通。这当然不是要求医生和病人有着同样的情感负荷，只是要求我们有和病人共同面对疾病的勇气和信心。
病人要做一些必要的准备
另外，有效沟通既要求医生在短时间内解答令患者困惑的问题，也要求病人事先 做一些准备。首先，病人要准备好所有相关病情材料。有些老年人记性不好，就把想问的问题写在一张纸上，这也不失为一个好办法。第二，最好由病人本人陈述病情，以利于医生找到他最难受的地方和最想解决的问题。有些病人把所有的病历材料收起来，为的就是考考医生的诊断水平。对此，我并不赞同。有经验的医生在各种检查结果的帮助下，会得出更加准确的判断。第三，一个人陈述病情即可，其他家属可以在门外等候，七嘴八舌反而会影响医生的判断。
医患双方的换位思维
换位思考在医患沟通中最为关键。如果想到病人是多么的不容易，大半夜就跑来排队，医生就会理解病人，用心回答病人的每一个问题。同样，病人也应该想想，医生已经超负荷工作了这么长时间，还有那么多病人在候诊，每个病人的病情都那么复杂，也真够难为他们的了。如此看来，多一份关爱，多一份理解，医患双方也就会多一份和谐。
