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建议以高血压诊治为试点
河北秦皇岛港口医院主任医师 刘建一
“以技养医”单独作为话题似乎小题大做，但在医疗改革深化的今天确有其实际意义。由于国家统一制定收费标准，医疗单位中已实现“以技养医”的主要是手术科室、辅助检查科室和近年来兴起的介入性治疗科室。而以药物治疗为主的科室在国家出台了基本药物后，“以技养医”就成了一个新话题，特别是对当前像高血压这类常见病的防治工作提出了挑战。
我国高血压患病率呈增长趋势，估计全国现有高血压患者2亿。控制高血压是预防心血管病的主要措施。高档的检查设备、先进的心脏介入治疗、脑血管病微创治疗和不断提高用药的档次，虽然提高了医疗单位的经济效益，但增加了患者和家庭的经济负担，出现了看病贵、看病难。虽然国家出台了多项医改措施，加大了政府对医疗的投入，但高血压防治工作仍进展缓慢。
要改变这一现状，必须提高人群高血压防治工作的技术含量。
要采用适宜技术，扩大人群高血压的防治范围。适宜技术的核心是安全、有效、简便、廉价，可满足不同经济状况患者的需求。面向农村和城市社区推广卫生部“十年百项”适宜技术，就是很好的事例。我们尝试着在许多基层地区建立了人群高血压防治微机网点，采用国家基本药物来保障对高血压患者的治疗效果，实现了“以技养医”。
“以技养医”的另一个内涵就是，各医学专业学术领导层应与时俱进，通过严谨的科学研究，制定技术含金量高的标准、指南、临床路径等，并向广大医生普及推广。例如目前中国没有高血压标准，长期执行的是国际上相当于1.90米的人群对应的≥140/90mmHg的高血压标准，导致中国心脑血管病的防治难以奏效。首先要纠正目前高血压过高的标准，让所有的人都知道自己血压不能超过身高标准；取消目前血压高值的概念，高于这些标准就应该治疗。这样人群的心、脑、肾血管可以得到最大限度的保护，避免得了糖尿病或肾病，血压标准才一降再降；也避免为了等待过高标准，使高血压发展成难治状态。
众所周知，高血压的治疗需要终身服药。由于各类药品作用靶点不同，因此，必须联合用药。找到每个人联合用药达标量，就是我们医务人员的技术亮点。高血压治疗用药量没有特定公式，看似简单的降压治疗工作，但要实现对整个社区的高血压患者血压水平的控制并非易事。许多病史长、服用了多种降压药但血压仍维持3级水平的高血压患者常拒绝住院治疗，来门诊就诊时医生只是了解即时的血压情况，要根据有限的资料作出正确的选择必须具备许多疾病相关知识和治疗经验。结合患者各相关检查资料对患者进行病情评估，有的放矢地进行健康教育，促使患者提高用药依从性，就是在体现我们做医生的“技术价值”。正是这些人文化的技术才能保证治疗效果和依从性，而我们做到了吗？
“以技养医”话题不能简单谈医生该怎么做，这其中有政府行为（包括起引导作用的政策出台和可直接带来社会效益的项目制定）。我认为，在新医改的春风下，再次强调“以技养医”正当时。
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医疗技术是医院的生命线
牡丹江医学院第二附属医院教授 米丰年
众所周知，医院是为患者治病的。患者因病痛到医院就医，目的是解除痛苦，治愈疾病。医务人员的服务是有偿的，在服务中医院得到报酬，这些报酬可用于医务人员的工资和医院发展。
目前医院的服务还不能满足百姓需要。患者有病到医院治疗，并不知道自己患什么病。可是由于医院分科过细，医生过于专科化，往往一个简单的病经过几个科室才能诊断，一位病人患几种慢性疾病需要看几个科的医生。大型医院拥有各种设备，医生往往依靠设备，加重了病人的负担。医生动脑认真分析病情的时间少了，临床思维能力没有相应提高。
“以技养医”是以医生的技术维持医院的运转或促进医院发展。医生的技术是医生经过专门的培养和训练，不断学习理论，更新知识，加之在临床中不断实践，将理论与实践有机结合获得的，是一种能力。这种技术应该说不同级别的医院是有差异的，相同级别的医院每个医生之间也是有差别的。我们所提出的“以技养医”更是指每位医生立足于本单位，结合本单位的现有条件，如何能更准确地诊断疾病，更有效地治疗疾病。条件好、设备齐全的医院应该“以技养医”。大家都很清楚，协和医院如果没有一流的专家，也就没有协和医院；条件差、设备不齐全甚至是最基层的医院也要提倡“以技养院”。几十年前没有现在这些设备，广大医生正确诊断、成功抢救了无数患者。条件设备差更能体现技术优势。医生是用技术诊断、治疗病人的，有了好的医生，医院才有生机，才能发展。
医院如果脱离技术，依靠药品生存，与药店没有差别；有各种设备，有如体检中心；有良好的环境，充其量是宾馆。掌握技术的医务人员才是医院真正的核心。技术是推动医院发展的动力，提倡“以技养医”是必然。
“以技养医”可以最大限度地发挥医生的聪明才智，更体现医生临床思维、手术技能等价值，有利于医疗改革健康发展。美国这样一个经济超级大国，都负担不起国民的医疗开支，都要进行医疗改革，我们这些年医院的发展就是在学习西方，医院在扩大，设备在更新，专业在细化，新技术在不断应用……虽然在与国际接轨，发展速度快、质量高了，但是离普通百姓远了。百姓到大医院治病反复的多了。中国人口众多，地域辽阔。在北京等地无论建什么医疗中心，也满足不了普通百姓的就医需求。我国医疗卫生事业的发展不用搞什么创新，更不应该学习西方，历史上有无数成功的经验可供学习借鉴。
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基层医生期盼“以技养医”
四川省成都市青白江人和车站卫生室 李义长
“以技养医”是所有医生都期盼的。我从医25年，曾放弃到我区中医院工作和到某乡卫生院任院长的机会，自己在家乡开办了卫生室，深刻体会到基层医生是地地道道靠医疗技术生活的。在此，借此话题我想谈几点看法。
1.“以技养医”是未来发展方向，但目前不好操作。我国的医疗机构多种多样，按所有制划分为全民、集体、私立（个体、民营）。在不同性质的医院工作，医生所得并不相同。要实现“以技养医”，医生工资标准应该统一。
2.据新华社消息，温家宝总理在大连考察时指出，实行绩效工资后医生原有待遇会提高。医生是高风险职业，近年来随着医患关系紧张、职业多样化，许多职业比医生轻松，收入又很可观，为此有不少人特别是医生的子女不愿学医。我儿子本来也拒绝学医，但在经历了去年的“5·12”大地震，看到医生把一个个濒临死亡的生命救活后深受感动，才下决心报考医学院。医生是个高尚的职业，如果待遇上去了，相信会有很多人愿意从医。医学院的门槛高了，优秀的医生才会越来越多。
3.事业单位实行绩效工资，应该对基层医生有一定的优惠政策。他们往往职称上不去，如果完全按职称评定绩效肯定吃亏。建议实行越基层的医生得到补偿越多的办法，或在职称评定上给予优惠政策，缩小医生之间的差距。这样才会有更多的医生愿意下到基层，留在基层，认真为患者服务。
