广东武警医院番禺分院 秦和彦 中国人民解放军89医院 毛秀娟
2008年9月8日健康报刊登了我国著名手外科专家程国良教授写的《断指再植的“七宗罪”》，笔者拜读文章后深有同感，现就目前临床上普遍存在的问题发表一下自己的见解。
作者刚步入显微外科时，也犯有同样的错误，尤其内固定操作不规范，一个中远节指体离断，常常穿越1～2个关节甚至3个关节，以为这样内固定牢固。再植指体虽能成活，但术后再植指体功能较差，只有其外形，无功能活动。后来发现穿越多个关节固定是极大的错误，改用克氏针交叉内固定或指骨钢板内固定等不穿越关节内固定方法，术后加强护理，早期指导患者加强患指功能锻炼，尽早去除内固定，术后功能明显改善了很多。
手足显微外科在我国已基本普及，尤其经济发达地区，显微外科技术非常成熟，再植成活率较高。但笔者在临床中发现，很多再植术后患者指体肿胀，部分患者存在伤口感染，X线片示一个指体离断用一根克氏针穿越多个关节固定，拔除内固定后患指功能感觉及外形较差。有的出现指体萎缩，无感觉，纵观其原因，除不可逆因素外，正如程国良教授所说的“七宗罪”——简单清创，内固定不规范，为显示自己做断指的水平高，术中偷工减料等，最终导致术后再植指体功能感觉及外形差。
我认为，作为一个显微外科医生，不能为再植而再植，对离断指体要依据伤情术前充分考虑到术中术后遇到的问题，做好术前计划，重点要考虑术后功能恢复，不要以为再植指体成活就算手术成功了，术中应严格规范操作，术后加强护理，早期指导患者加强患指功能锻炼，以恢复断指功能为最终目的。
