空军总医院主任医师 刘景铎
一位双下肢严重水肿的中年女性来到我的诊室。简单检查发现：尿蛋白+++，血浆白蛋白很低，血脂很高。只用100多元钱，我就很容易地就对病人做出了肾病综合征的诊断。使人感到震惊的是，在此之前，病人已在北京的5家三甲大医院里的7个科室（妇科、普外、骨科、内分泌科、消化科、肾病科、血管科）看过病，花费了4000多元钱，却始终没有明确诊断。
肾病综合征是一个很常见的内科病症，它的特点是病人从尿中丢失大量蛋白质（蛋白尿），导致血液里的蛋白特别是白蛋白含量下降，同时伴有血胆固醇含量增高。一般人都知道，水肿和尿蛋白常常同肾病有关。所以要对上述病人做出一个诊断，一般不太难。然而这位病人缘何会使多家京城大医院漏诊？在令我感到惊讶的同时，更引起了我的深思。
医生们曾为该病人安排了包括腹腔及下肢ＣＴ、下肢淋巴管造影、大动脉造影和甲状腺功能在内的多项检查。从以上检查内容中不难看出，医生们将诊断的重点分别限定在了各自的专科范围，这可能正是造成漏诊的一个重要原因。的确，在专家们日常接诊的病人中，很多病人已经经过层层筛选，所以患有专科疾病者要相对多一些。请不要忘了，病人看谁的门诊是他自己定的，病人不“专业”，未必选对了专家。
随着现代化的到来，大城市、大医院里医生的诊疗习惯也在“与时俱进”。如今的检查几乎可以涵盖临床医学所需要的任何方面，甚至使人产生一种错觉，好像医生诊病的过程就是处理和检查报告单据的过程。懒懒地靠着翻阅辅诊科室的报告单进行诊断，成了引发一些低级医疗失误的根源。过度检查虽然增加了设备的使用率，但却造成了资源的浪费，无意中增加了国家和病人的负担。
科学技术进步之后，人的因素，即医生的主观能动作用，仍然是做好医疗工作的先决条件。在上述病人的诊断过程中，实际上在仅有的一次尿检中，已经发现了尿蛋白阳性，可惜并没有引起有关医生重视。这使我想起了另一位水肿病人，由于他的尿检没有蛋白，因而难倒了好几个医院的肾科医生。当时，这位病人颈部静脉明显隆起，肝脏肿大，有腹水，很容易让人想到心脏的问题。后来我只让患者花了20元，就确诊为心包炎。令人遗憾的是，我翻阅他的病历没有看到关于这些变化的描述。
应当强调的是，专科医生在排除本专科疾病的同时，还应当有责任为病人下一步就诊指明方向。因为在专科疾病的业务中，还包括专科相关疾病的鉴别诊断内容。我个人认为，只会看专科病的医生不是一个好医生。
那位中年女患者的经历虽然不具有普遍性，但发生在北京的多家知名大医院里，应当引起人们深思。经过一段治疗，该患者由于水肿消退，鞋码较前小了3号。亲身经历使我有感而发，虽然可能有些冒昧甚至冒犯，但相信还是应当提起大家重视，从中得到一些启示。
