64岁女性患者，既往无肝炎病史，于本次就诊的10年前因呕血诊断为“肝硬化（原因不明）、脾大”，并行脾切除术，此后病情一直稳定。患者于去年初突然呕吐暗红色血液约600ml，伴头晕，无心慌与出汗，遂入院诊治。
查体：患者贫血貌，血常规示白细胞5.30×109/L，红细胞2.96×1012/L，血红蛋白67g/L，红细胞比积0.24。B超示右叶肝脏缩小，肝区光点增加，有强回声结节，肝门脉宽1.3cm，左中增厚。B超诊断为肝硬化。给予禁食，监测生命体征。应用醋酸奥曲肽、维生素K1、蛇毒血凝酶等药物治疗后，患者自行要求出院，并于两日后无诱因突然又呕暗红色血液3次，于是又来我院就诊。
患者血压85/50 mmHg，脉搏120次/分，血常规示白细胞11.7×109/L，红细胞2.15×1012/L，血红蛋白52g/L，红细胞比积0.18。医生考虑存在失血性休克。治疗措施同上次，并给予输血等对症支持治疗3天，患者血压与脉搏稳定在正常范围。
体会：上消化道大出血处理时应注意：对于既往有高血压病史的患者，收缩压低于原来的30%、脉压差<20mmHg时也提示休克，不要拘泥于收缩压必须低于90mmHg。输入胶体液时因低分子右旋糖酐有抗血小板凝聚的作用，为防止出血加重，最好不用，而使用血浆。为使出血部位尽快形成血凝块，必须使出血部位的pH<6。观察患者有无再出血时，如患者感到头晕、心悸、烦躁、恶心、上腹不适，应考虑为先兆出血，要紧急处理。
山西省临汾市第二人民医院急诊科 李秀连
