近日，记者从南京军区福州总医院获悉：一位84岁的肝癌患者殷爱光老人经该院肝胆外科成功实施肝移植手术后，重新获得新的生命。据现有的医学情报检索显示，殷老成为迄今为止为全世界所报道的接受肝移植手术年龄最大受术者，而福州总医院也成功创造了一项新的记录。
病魔突然而至 生命面临终结
殷老家住江西九江，曾经参加过解放战争，后来离开部队当了一名中学教师，如今已离休20余年。2个多月前，殷老开始出现尿黄、面黄等异常症状，并日益加重，被当地县医院诊断为胆管堵塞。经过住院治疗，其症状未能得到缓解，遂又紧急转到一家市级医院住院治疗，但病情依然在继续恶化，陆续出现了全身皮肤黄染和全身瘙痒等症状。
9月16日，殷老在亲友的建议下，由家人陪伴其慕名来到福州总医院肝胆外科求治。该科江艺主任见殷老全身皮肤黄染明显，且身体虚弱、气弱游丝，立即安排他住院治疗，并安排他在第一时间进行B超、CT拍片、抽血化验和核磁共振等检查。检查项目全部做完后，却让殷老收到了一份意想不到的确诊报告：肝门部胆管癌Ⅳ型。
这是一种在世界范围都难以治愈的癌症类型，因病变部位处于手术禁区，采取常规手术切除肿瘤难度极大。而从临床治疗证实，就算成功切除肿瘤病灶，生命存活期一般也不超过1年，但如果不切除，存活期一般只有3至6个月。这意味着殷老无论是否切除肿瘤，生命都将很快走向终点。而要想获得更长的存活期，最好的办法就是接受肝移植手术。
始料未及的诊断结果，让陪伴殷老走过五十余载漫长春秋的老伴伤心不已。在老人家为此默默落泪之时，江艺主任与其他专家经过对其病情全面分析和论证后，考虑到殷老先生的身体状况尚可，随即做出大胆决定：为殷老尽快做肝移植手术，努力创造机会让老人晚年获得“重生”。
对于肝移植手术，殷老的家人有些犹豫，害怕早已步入年迈之年的殷老过不了手术关。可乐观的殷老抱着一线希望，很快接受了肝移植手术的治疗方案。手术前，他对江艺主任说：“我现在正在写自己的回忆录，所以希望能继续活下去。无论手术是否成功，我都愿意和你们一起搏一搏！”
术中险情不断 专家化险为夷
为确保手术万无一失，肝胆外科江艺主任、麻醉科陈国忠主任等科室专家，进行了术前会诊，制定了周密的手术和麻醉方案，特别是针对术中可能出现的大出血、心脏骤停、急性脑梗、急性肾衰竭等凶险并发症，都制定了充分的防治预案。一切就绪后，专家准备尽快为殷老实施肝移植手术。
9月17日中午12时，殷老被送进手术室。在严密的心电、呼吸、血压、血糖等先进仪器监测下，专家们开始按照手术方案实施这一风险极大的高难度手术。由于殷老长期患有房颤等冠心病、心脏功能受损的临床表现，在手术操作时，可能诱发其心脏骤停，这给手术和麻醉都带来了巨大挑战，而且病人年龄越大心脏骤停的几率越高。如果出现心脏骤停不能成功复苏，也就意味着生命终止在手术台上。对此，江艺主任和陈国忠主任等专家经过密切配合，精心操作，通过加强生命体征监测与精心治疗，终于使风险降到了最低，很好地预防了心脏骤停情况的发生。
术中的另一个难关在于，专家在切除病肝时，需要阻断与病肝相连的上下两根大血管（下腔静脉和门静脉）。这时，病人处于无肝期，回心血量急剧减少，血压急剧下降，体温也进一步下降，此时病人的心脏随时都有停止跳动的可能，麻醉组和手术组专家预见到了这一变化对病人的伤害，他们密切配合，通过加压快速补充减少的回心血量，利用温毯机加温输液，有效地控制了病人体温的下降，很好地调控了失衡的内环境稳定。主刀专家江艺主任利用自己丰富的手术经验，熟练操作，与其他专家密切配合，只用半个小时就完成了肝脏植入，大大缩短了随时威胁病人生命的“无肝期”，创造了福建省内最快植入心脏的手术记录。
而手术难度还不仅仅如此，最大的难度还在于术中输血、出凝血功能和内环境的控制。由于殷老年龄大、体质弱，脏器功能都处于严重衰退状态，致使其身体代偿功能非常有限。在此情况下，如果术中输血输液输多了，会引起心脏衰竭、呼吸衰竭和肺水肿等情况，而如果输少了，又会因血容量不足导致严重休克，这对麻醉医师是一种严峻考验。对此，麻醉专家陈国忠主任在手术过程中，高度密切观察病人病情的瞬间变化，并通过精心维护病人机体内环境和适时预见手术对病人的影响，精确掌握输血和输液剂量，使输血输液与手术过程“完美”结合，避免了意外情况的发生，确保了手术的顺利实施。
最终，专家们经过密切协作，历时6个半小时顺利完成了这台高难度手术，这比一般的换肝手术足足缩短了3个多小时，病人出血量也仅为1000毫升。术后患者生命体征稳定，未发生严重并发症。
术后重获新生 期待完成夙愿
经过换肝手术后，殷老获得了新生。当他在术后睁开双眼认识到自己还好好地活着，尽管刚刚做完手术的身体比较虚弱，但还是抑制不住心中的激动之情，握着老伴的手喜极而泣。在医生护士的精心照料下，他的身体恢复得很快，让关心他的老伴和亲人渐渐放下心来。
乐观的殷老，期待着能早日出院。护士在帮他做护理的时候，殷老总会和她们聊聊天，并得意地告诉她们自己未完成的夙愿：“等出院后，我还想继续写完自己的回忆录，并带着老伴去周游祖国的美好河山……”
9月29日上午，记者在福州总医院肝胆外科肝移植监护病房见到了殷老。他虽然还暂时不便下床走动，但气色看起来很好，言语清晰，饮食正常。说起为他手术的专家们，殷老总会时不时地翘起大拇指：“人民军医救了我的命，让我重获新生，我对他们感激不尽！”
据江艺主任介绍，肝门部胆管癌Ⅳ型是目前世界上难治的一种癌症类型，采取常规治疗往往很难提高生存期。如果能够对患者成功实施肝移植手术，将能大大增加患者的3年以上存活率和生活质量。他还强调，年龄超过65岁，做肝移植手术是相对禁忌者，而超过80岁，全身器官功能都已衰退，从而大大加大手术风险，几乎是手术绝对禁忌者。而对于成功为这一例84高龄老人进行肝移植手术，既是一次成功尝试和挑战，更是肝癌症病人重获新生的最佳选择。
链接：福州总医院肝胆外科从1999年至今，在科主任江艺博士的带领下，已先后开展200余例肝移植手术，是福建省开展肝移植最早、最多、最好的单位，现总存活率达80%。其中，不仅完成福建省首例成人活体肝移植手术，还有两名生存10年换肝患者喜结良缘，成为世界首对换肝夫妻。
福州总医院经过10多年的摸索，针对高龄病人特点，摸索出了一套成熟的外科技术、麻醉技术和围手术期处理方案，不仅能够成功为高龄患者实施肝移植手术，还能让其度过术后危险期的严重并发症。截止目前，该院已成功为20余名高龄终末期肝病患者实施肝移植手术，存活率达90%以上。
图为肝胆外科江艺主任来到监护病房看望殷老。
宣传科 张文明 撰文 / 摄影
