菲菲生长在一个干部家庭,今年6岁,天性活泼好动,能歌善舞,在读幼儿园大班。“十一”节期间,父母带她到外地旅游数天,回家后菲菲就生病了,起初症状是咳嗽,以干咳为主,有时伴低烧,胃口不好,乏力。到医院诊断为“肺炎”,收住院治疗十天,“肺炎”被控制,咳嗽减轻后出院,在家继续服消炎药治疗。咳嗽时重时轻,没有断根。又过了一周,菲菲突发高烧,测体温达39.5℃,晚上咳嗽加重,呼吸费力。
入院时体检发现,肺部可听到许多干湿性啰音。当日复照胸片提示“迁延性肺炎”,继续给予抗炎治疗,使用阿奇霉素、头孢曲松钠等治疗三天,未见明显疗效。第四天专家会诊时王主任详细地询问病史查体,在排除支原体肺炎、肺结核等疾病的基础上,给她吸入支气管扩张药呈现阳性反应,最后确诊为咳嗽变异型哮喘。调整治疗方案后,患儿咳嗽症状逐渐消失,肺部啰音也消失了,病愈出院。
咳嗽变异型哮喘(又名咳型哮喘或隐匿性哮喘)是儿科常见的呼吸系统疾病,在任何年龄都可发生,主要症状是慢性咳嗽,以早晨和夜间为重,干咳为主,持续时间较长,一般持续数周至数月,而临床上无明显能觉察的呼吸困难和喘息,运动后加重。不少患者在婴幼儿时期患过湿疹,相当多的病儿有哮喘家族史。1998年全国儿科哮喘协作组制定咳嗽变异型哮喘的诊断标准:1.咳嗽持续或反复发作≥30天,夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重。2.临床无感染征象,经长期抗生素治疗无效。3.用支气管扩张药可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。
本病在临床上常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染,迁延性肺炎、气管异物,肺结核等病,以致延误病情,必须引起医生重视。此外,长期使用抗生素治疗无效也是本病的诊断要点之一。咳嗽变异型哮喘治疗方法与典型哮喘相同。
湖南省郴州市第三人民医院 王小衡