中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏
纤维支气管镜（简称纤支镜）是上世纪70年代应用临床的一项新的检查技术。该检查技术应用后，使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。近年来，急诊床旁纤支镜检查已经成为危重病抢救不可缺少的手段。
纤支镜在急诊科应用的指征：
1.取异物 纤支镜取异物柔韧性好，视野大，安全，病人痛苦少、疗效好。
2. 咯血及痰中带血 行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血。
3. 顽固性咳嗽 咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜做纤支镜检查以明确病因。
4.不明原因的喘鸣 一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，应尽早行纤支镜检查以确诊。
5. 肺不张 肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩。所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因。对炎症、异物、痰栓、血块等所致的肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。
6. 气管插管中的应用 经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。
7. 清除气管、支气管分泌物 危重、年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染。纤支镜可清除气道分泌物，并取痰做细菌培养。
8. 肺部感染疾病中的应用 经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，还可作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素。
9. 胸部外伤及胸部手术后应用 纤支镜可清除气道内血液及分泌物，同时可了解气管损伤部位、范围及严重程度，还可发现手术的并发症及了解手术吻合口情况。
10.其他 经纤支镜行气管内支架置入术，纤支镜下应用激光、高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病。
目前，大部分医院单独设置了纤支镜室。纤支镜室归属医技科，且大部分纤支镜检查在正常工作时间内进行，并未24小时对患者开放。若急诊患者需接受纤支镜检查，则须传呼纤支镜医师前来为患者会诊，这有可能耽误危重患者的诊断和抢救。因此，急诊医师熟练掌握纤支镜这一技术事在必行。我院对急诊医师从事床旁纤支镜的培训十分重视，并明文规定，凡从事急诊医学专业医师经全院各临床科室轮训后，还需到纤支镜室正式培训一个月，并经考核成绩合格后方可持证上岗；若在操作过程中遇到特殊病例可及时得到纤支镜室专家保驾护航。此举大大缩短了诊断时间，提高了诊断正确率和抢救成功率。
