解放军总医院血管外科教授 郭 伟
对于轻中度跛行的下肢动脉闭塞患者，应该采用保守治疗还是手术治疗？哪种方法远期效果更好？这些问题长期以来一直存在着争议。著名的MIMIC31即是针对此设计的国际多中心随机对照研究。该研究的最终结果是，腔内治疗经皮球囊血管成形术(PTA)组比保守治疗组有明显疗效。该研究还认为，尽管PTA有一定的疗效，考虑到其并发症及相对昂贵的医疗费用，因此对于轻中度跛行的患者，尤其是合并严重内科疾病的患者，是否积极采用腔内治疗，需要慎重考虑。目前，腔内治疗下肢动脉闭塞的方法主要有以下几种。
用于膝下动脉的自膨式支架
Xpert支架是针对膝下动脉设计的自膨式镍钛合金支架，其直径比较小，最小可用于2mm直径动脉。最近公布的一项临床研究结果显示，术后随访1年，支架内再狭窄率为20.9%，累计保肢率最高可以达到95.9％。
药物涂层球囊
在冠脉应用取得成功后，药物涂层球囊也开始尝试应用于下肢动脉硬化闭塞性病变。该方法两年通畅率在80%以上，可能成为未来重要的治疗方法。
支架血管
Viabahn是目前唯一经过FDA批准可以应用于股浅动脉病变的支架血管。其优点是可以完全覆盖病变段血管，从而隔绝斑块和附壁血栓、减少内膜增生，而且支架整体柔顺性好，不易断裂。近来公布的一项临床研究结果，术后随访1年，一期和二期通畅率分别为73.5%和83.9%，几乎和膝上人工血管旁路的通畅率相当。
准分子激光辅助血管成形
准分子激光通过发射紫外短波脉冲，来穿透和破坏动脉硬化斑块。其优点是利用光化学作用破坏分子键结构而非热效应来清除病变，可以最大限度减少热效应对血管壁的损伤。该方法主要可以用于治疗长段狭窄病变，清除附壁斑块，减少容积负荷，可提高远期疗效。目前最大的准分子激光导管直径为2.5mm，因此激光治疗后往往需要应用球囊扩张来达到理想的血管腔直径。
斑块切除装置
该类装置是通过切、旋、磨等方法切除或减少内膜斑块。同准分子激光相似，其可以减少动脉内膜斑块容积，减少夹层和弹性回缩的可能性，从而增加球囊扩张效果，避免置入支架，并可以减少再狭窄，提高远期效果。
冷冻球囊
冷冻球囊的技术原理是通过腔内球囊向动脉壁传送低温能量，结合径向扩张力进行血管成形。已经初步证明此技术可以有效减少夹层形成，防止血管回缩，从而避免支架的应用。该方法技术成功率为85.3%，但目前远期随访结果尚不明确。
