主治医师 邬冬芳
本期嘉宾 北京天坛医院超声科专家
介入性超声是近20余年来发展起来的微创治疗技术，简单地说就是在超声引导下，将特殊器械、药物引入人体，对体内病灶进行抽吸、活检，取得细胞或组织、注入药物等，达到诊断和局部治疗的目的。
引流与注入是主要治疗手段
囊性病变在临床较常见，其内容物全部为液性或以液性成分为主，主要包括先天性和获得性两种。前者以肝、肾、卵巢等部位的单纯性囊肿为多见，后者包括感染性、外伤性、肿瘤性、寄生虫性等。囊性病变绝大部分为良性病变，小的病变一般无临床症状，不需要特殊治疗；较大的会产生一系列症状，需要进行治疗。介入治疗普及以前，囊性病变主要采用外科手术治疗，存在创伤大、并发症多、复发后再治疗困难等问题。20世纪80 年代以来，超声介入治疗广泛应用，在囊性病变诊治中显示了极大的优越性。
超声引导治疗囊性病变主要采用穿刺抽吸引流囊液、注入硬化剂或药物治疗。对于单纯性囊肿，多采用注射硬化剂行硬化治疗。硬化剂的选择种类繁多，如无水酒精、冰醋酸、50%葡萄糖、四环素等。因无水酒精易获取、成本低、效果较好，临床最为常用。硬化治疗是利用无水酒精等硬化剂使囊肿内壁上皮细胞蛋白凝固变性失活，失去分泌囊液的功能，囊壁凝固、硬化、粘连，致囊肿最终吸收消失。对于实质脏器感染性病变，经反复冲洗、引流彻底后，以局部注入抗生素治疗为主。
各种囊性病变均可介入治疗
对于不能明确诊断的各种囊性病变，可行超声引导下穿刺以明确诊断。单纯性囊肿较小时不需治疗，但当直径大于5cm，或有临床症状时必须治疗。如肝囊肿引起腹部胀痛，肾囊肿引起肾盂积水，甲状腺囊肿引起颈部压迫症状，或合并囊肿出血、感染等，适宜进行穿刺治疗。
囊性病变介入治疗创伤小，一般无严格禁忌症。但对于有严重出血倾向、合并心肺严重疾病不能合作、囊性肿瘤、穿刺途径不易避开邻近脏器和大血管、肝囊肿不能排除肝内胆管扩张、肾盂源性囊肿、多囊肝、多囊肾等患者，应禁忌穿刺硬化治疗。
疗效评价需等3~6个月
囊性病变的穿刺治疗疗效满意，肝、肾单纯性囊肿穿刺硬化治疗的一次性治愈率、肝脓肿的治愈率均较高。过大的囊肿、囊液稠厚及有分隔，硬化剂用量不足等会影响囊肿硬化治疗疗效，往往不能一次治愈，需要重复治疗。值得注意的是，囊肿硬化治疗两个月内，囊肿大多缩小不明显或无变化，最初两周甚至比治疗前略有增大，这种情况与治疗后渗出液产生有关，吸收需要较长的过程，因此疗效的评价应在硬化治疗后3~6个月甚至更长的时间进行。
囊性病变介入治疗很少有严重并发症，术后常见反应为发热、局部疼痛等。局部疼痛可能由于酒精产生的直接刺激作用或酒精外渗入腹腔所致，多为能够忍受的隐痛，一般持续3～5天自行消退，严重持续疼痛应排除有感染等情况。
与外科手术效果相当
介入超声治疗囊性病变具有治愈率高、创伤微小、并发症少、操作简便、可重复治疗等优点，能够在微创条件下达到与外科剖腹手术同样的效果，对某些不适宜手术的特殊部位病变，甚至比手术更安全、有效。
超声引导介入治疗已成为多种囊性病变的首选治疗手段，肝、肾、卵巢的单纯性囊肿硬化治疗已经完全替代了传统的外科手术治疗。经阴道超声引导下穿刺盆腔囊性病变，更为妇科囊性病变的诊治带来了新的途径，使更多的卵巢囊性病变适合微创治疗。
