河北省河间市人民医院副主任医师 金 栋
短暂脑缺血发作（TIA）与美尼尔氏综合征最易混淆。二者都有发作性眩晕伴恶心呕吐、视物旋转、不敢睁眼，和/或耳鸣耳聋、自发性眼震、走路不稳等表现。该如何鉴别呢？
TIA多是脑动脉硬化的结果，发病年龄常见于45~60岁以上的中老年人，既往多有动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等脑血管病危险因素；也可见于颈椎病，如骨刺压迫椎动脉等。多因疲劳、精神紧张、情绪波动、睡眠障碍、饱食或饥饿、酗酒和气候剧变等因素而诱发。
脑组织有4条大动脉供血，即两条颈总动脉构成的颈内动脉系统和两条椎动脉构成的椎—基底动脉系统。TIA既可以发生在颈内动脉系统，也可以发生在椎—基底动脉系统。
颈内动脉系统有一个分支叫眼动脉，对缺血最敏感。眼动脉缺血后，可出现一过性黑矇或失明。椎—基底动脉系统有一个分支叫内听动脉，对缺血最敏感。它有两个终支，一个是前庭支，一个是耳蜗支。前庭支缺血后导致平衡障碍出现眩晕，如坐车视物旋转、恶心呕吐等；耳蜗支缺血后导致听力障碍，出现耳鸣，甚则耳聋。如果说眼动脉缺血是颈内动脉系统缺血的一个信号，那么内听动脉缺血则是椎—基底动脉系统缺血的一个信号。内听动脉缺血临床很常见，其早期表现颇似美尼尔氏综合征，故有些学者称之为类美尼尔氏综合征，但绝不是美尼尔氏综合征。因此，有些医生将其误认为是美尼尔氏综合征就不足为奇了。
内听动脉缺血，即迷路卒中的发作类型。迷路卒中指由于内听动脉痉挛、闭塞或出血，突然发生剧烈的旋转性眩晕，可伴恶心呕吐，若同时有前庭耳蜗动脉受累则伴有耳鸣耳聋，而神志清晰。迷路卒中的眩晕性质属于前庭周围性眩晕，但病因归类也可属于脑血管性眩晕。病人年龄较大，起病甚快，有身体其他部位动脉硬化的征象。诊断迷路卒中，必须除外其他原因导致的眩晕，只表现为类美尼尔氏综合征的症状，而无局灶性神经功能缺损的症状和体征，影像学检查如头颅CT、MRI可无异常。
美尼尔氏综合征是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。病因未定，发病年龄以40岁以下的中青年为主；既往无高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病、心脏病等脑血管病危险因素及颈椎病等相关性因素。中枢神经系统检查正常，冷热水试验前庭功能减退或消失。
通过多年的临床观察，TIA与美尼尔氏综合征的鉴别关键是：
1.既往史，即TIA既往多有高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化与心脏病等脑血管病危险因素和/或有颈椎病史等，而美尼尔氏综合征既往体健。
2.年龄，即45岁以上多考虑TIA，而40岁以下考虑美尼尔氏综合征。二者的临床症状有时很难区分。
