见证者：解放军230医院消化内科医生 张 丽
2005年8月我科收治了一名腹水待查患者。入院后，我们为她实施腹水减压及定性行腹腔穿刺时发现抽出大量乳糜性腹水，静置24小时的腹水为乳白色，底层为一薄层红细胞。因为以前教科书和临床中我们看到的均为乳糜性胸水，而此次发现大量乳糜性腹水实属少见。
患者为辽宁省凤城市头台村农民，曾就诊于凤城市医院，诊断为尿毒症，建议去省城大医院进一步检查治疗。6月下旬患者就诊于某医大附属医院，诊断为泌尿系感染。经口服药物治疗，患者排尿恢复正常，但患者进行性全腹胀加重、消瘦、食欲不振、厌食、周身乏力，再次就诊于该院（6月24日~7月6日）。该院消化内科、外科、妇产科等会诊均未能明确诊断，建议住院观察。因患者经济困难拒绝住院，改建议回家隔日静滴白蛋白及抗炎治疗。抗炎治疗半个月仍无效，患者进行性消瘦、腹部胀大如鼓、进食量极少，呈极度衰竭状态。万般无奈之下，患者为缓解腹胀再次来丹东，先后就诊于多家市级医院均告知无能为力。最后抱着试试看的心情来到我院。
恰巧此时我院开始启动远程会诊，因该病例实属罕见，遂力劝患者配合实施远程会诊。8月15日远程会诊如期进行。经过与解放军总医院程留芳教授进行交流，程教授提出如下意见：乳糜性腹水原因待查，可以排除肝硬化，腹腔肿瘤证据不足，腹腔结核可能性大；建议做全胃肠造影和腹腔镜检查，以进一步明确诊断。该患者及家属坚决拒绝进一步检查，强烈要求回家“等死”。但这次会诊使我豁然开朗，综合专家会诊意见，我做了如下分析：1.患者家族史中虽然两个姐姐均死于肝癌，但与其为同父异母，而同母同父弟弟身体健康，初步排除肝硬化、肝癌致大量腹水。2.各种化验检查无足够证据证明肿瘤致大量腹水。3.患者平素独身一人，身居农村，家境贫寒，营养状况差。发病前在医院照顾其姐，生活起居无规律。如程教授所言，仍不排除腹膜或肠系膜结核及肠结核。是否在此病的基础上又有剧烈呕吐作为诱因导致乳糜管破裂而出现乳糜性腹水？在程教授远程会诊的引导下，我决定行试验性抗结核治疗半个月：口服雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。半个月后患者果然上述症状减轻，腹水明显减少，腹围缩小。一个月后患者来院完全恢复如常人，腹围21厘米。
该患者于某大医院诊治期间耗资14000余元，来我院时由其姑姑垫付了1000元押金。住院中我们未给其服一片药、打一支针、输一瓶液体，目的在于利用有限的资金查明病因。是医护人员热情周到的服务留住了患者，赢得了信誉。
远程会诊为临床医生插上了翅膀，安上了千里眼。没有远程会诊，就没有该患者的新生（患者在治愈无望的情况下曾两次轻生），更没有我们在治疗上与时俱进的突破。以该患者的经济条件和能力断然不会去解放军总医院，更不会找到程留芳教授这样的专家。而此次会诊患者只花了很少的钱，却享受到了一流的医疗服务。
