浙江大学医学院附属第二医院院长 王建安
现代医学陷入这样一个循环中：新的技术和器械可以更好地治疗疾病，但也产生了更多的费用；患者在享受更好的医疗技术的同时，不得不支付比以前多得多的费用。越好的医疗越贵，要健康就需要更好的医疗。那么，人的生命和健康究竟值多少钱？
陆先生的难题
陆先生今年只有38岁，但是最近几个月，他时常气闷，没力气，有时候还心慌。半夜里他会突然被闷醒，而且体力明显不如以前了。一次开会时，他突然眼前一黑晕倒在地上。同事们赶快把陆先生送到医院，检查结果让陆先生大吃一惊，他患了扩张型心肌病和室性心动过速。正常人的心脏只比拳头大一点，而陆先生的心脏则像被吹大的气球。心脏超声检查发现，陆先生的心脏收缩无力，把血泵出去的能力不及正常人的一半。他心脏问题所致的室性心动过速是一种严重的致死性心律失常，它可以让心脏突然完全失去泵血能力，患者可能突然晕倒甚至发生猝死。
医生对陆先生进行了多种药物联合治疗，并建议他安装一种叫CRT-D的起搏器。这种起搏器可以通过植入心脏的特殊电极帮助心脏按一定的程序跳动，以治疗心力衰竭。同时这台机器内还集成了一台除颤仪，可以在陆先生发生室速、室颤等致死性心律失常时及时用电击的方法治疗。这可以说是目前最佳治疗方案了，但是问题是一台CRT-D的价格为16万元。陆先生虽然收入稳定，但上有老、下有小，还有很多其他开销，这笔费用让他难以下决心。生命无价，但是钱的确是个问题。
起搏器能当“司令员”
我们知道人的心脏里有着数以百亿计的细胞，而要让心脏能顺利泵出血来供应全身，必须让这些细胞每时每刻都像走过天安门的阅兵部队一样按一定的顺序同步运动。为了做到这点，心脏中有专门的“领导”细胞。这些细胞在心脏里建立了相当于部队的各级指挥部，其中下级的指挥部一定要听从上级指挥部的指挥。医学上把这种指挥方法叫“抢先占领，超速抑制”。按照这种指挥方法，心脏的最终控制权都集中到了心脏的最高级指挥部——窦房结。但是，如果“司令员”病了怎么办？如果下级的“指挥员”在特殊条件下越级指挥怎么办？医学上就把这些情况叫心律失常。我们还拿阅兵作比喻，如果队伍里有个士兵踏错了一步，我们叫早搏。如果这个士兵踏错了一长串步子，我们叫异位心律、房速、室速等。如果不是一个士兵走错了，而是整个队伍全乱了，就可能是房颤、室颤。如果“司令员”病了，不能按时发放指令了，则会出现病态窦房结综合征。根据不同的情况，医生会选用不同的方法来治疗这些疾病。而遇到“司令员”病了的情况，起搏器就成为最好的选择，它可挽救成千上万的患者。
起搏器有非常多的种类，不同的起搏器价格也相差巨大：VVI为3.12±1.50万元，DDD为4.88±1.92万元，ICD为8.05±3.95万元，CRT为10.22±1.09万元，CRT-D为20.31±10.54万元。但起搏器没有所谓昂贵与便宜，只有合适与不合适。我们面对的现实是，并不是所有适合安装起搏器的病人都装得起。统计数据告诉我们，美国每年有30万到40万心跳过缓的病人安装起搏器，而我国需要安装起搏器的病人与这一数字基本一致甚至更多，但是因为费用高和认识不足等原因，实际安装者只有美国的1/10左右。上文中提到的陆先生，最终接受了医生建议安装了CRT-D。虽然得到了很好治疗，但还是给他带来了巨大的经济负担。好在从长远看，陆先生也明白“留得青山在，不怕没柴烧”的道理，只有健健康康地活着，才能为个人和家庭创造更多财富。
