案例一：男性，55岁。在家劳作过程中，突感腰部以下失去知觉。体检时腰部压痛不明显，双下肢感觉异常，肌张力减弱，双侧足背动脉搏动减弱，心电图无明显改变。
案例二：男性，65岁，既往述有高血压。无诱因突感上腹痛，疼痛极为剧烈，烦躁不安，大汗淋漓，无法平卧。体检时腹肌稍紧，四肢动脉搏动良好、对称，心电图提示左室肥厚改变。
案例三：男性，60岁。无诱因突感胸、腹痛，并向后背放射，疼痛剧烈，烦躁不安。体检时皮肤湿冷，脉搏快弱，有休克表现。第一次量血压增高，高压无法测得，10分钟后血压测量转为正常。心电图ST-T稍上抬，抽血查肌钙蛋白，心肌酶谱增高。
第一、二名患者急诊CT提示主动脉夹层后入院治疗。第三名患者建立液体通路，同时给予镇痛，疼痛仍无法缓解。后突然出现抽搐，呼吸、心跳停止。经积极抢救无效死亡。尸检证实为主动脉夹层破裂，心包填塞。
主动脉夹层起病隐匿而急骤，发展快，加之临床表现多变，时常弄得接诊医生手忙脚乱。主动脉夹层因其初始累及的血管为升主、降主动脉，其为全身血管源头，随夹层扩展后，可累及为其他系统供血的主要动脉或主动脉瓣膜，所以此病的临床表现多变，造成初步诊断定位不准。此病急性期症状凶险、死亡率高，慢性期多为幸存者，症状相对较轻。
体会：对于急诊突发剧烈疼痛的患者，特别是胸、腹疼痛定位不准确的患者，应考虑主动脉夹层的可能。这类患者应果断处理，使患者绝对卧床休息，严密监测生命体征和血管受累情况。早期应大剂量给予强力镇痛、镇静处理，遇有血压超高者，迅速降压，同时应注意禁用增加心肌收缩力和心率的降压药，这些治疗均能一定程度防止夹层的物理性扩展。
解放军161医院急诊科 黄 鹤
