患者男性，68岁，以“发热两天，腹痛1天”为主诉入院。患者两天前受凉后出现发热，畏寒，体温达39℃，偶有咳嗽，无痰，无头痛头晕，无尿痛尿急，自认为感冒，未治疗。一天前开始出现腹痛，左上腹明显，无腹胀，无呕吐，大便有解，仍未求治。后因腹痛难忍，畏冷发热，全身发抖而入我院急诊。
患者体温 39℃，呼吸28次/分，心率120次/分，血压70/45mmHg。神志清楚，痛苦面容，查体极不配合。腹肌紧，左上腹有压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常。考虑为急腹症，请外科会诊，予诊断性腹腔穿刺，结果未穿出不凝血。床边B超提示肝、胆、脾、胰、双肾无明显异常声像，胸腹腔无积液。血肌钙蛋白、淀粉酶正常。血常规示白细胞仅1.1×109/L。因患者当时处于休克状态，在予家属充分讲明病情后，由医生护送其行腹部CT检查，为减少搬动，附带行胸部CT检查。结果显示腹部无异常，左下肺却发现大片阴影，此时明确诊断为重症肺炎，感染性休克。经强力抗生素应用，并给予气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救，患者最终转危为安。
体会：该患者以腹痛为主诉来急诊，且因畏冷、全身发抖而致腹肌紧张，临床医生往往把注意力全部集中在腹部的检查上。其实，该患者是先发热，后腹痛，且白细胞极低，提示有严重感染灶存在。而老年人肺炎症状多不典型，该患者腹痛可能为左下肺炎症刺激所致。所幸同时行胸部CT检查，最后才明确诊断。福建省福鼎市医院内科 周晨日
