病例：患者女性，76岁，主诉6天前出现咳嗽，咯白色痰，畏冷，发热，体温波动于37.5~39.0℃，伴上腹部不适，食欲减退，无腹痛、黄染，无胸痛、胸闷、气紧。血压88/56mmHg，心率110次/分，律齐，无杂音。腹平软，全腹部无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及。初步考虑肺部感染可能性大。建议查血液分析及全胸片。结果血象明显增高（WBC：19.66G/L，N：83.1%），全胸片提示双下肺小斑片状影，上述两项检查结果均支持肺部感染。给予抗感染、退热等治疗后症状改善，次日体温降至正常，咳嗽减轻。但复查血象不降反而继续增高（WBC：32.09G/L，N：88.3%）。
该患者临床症状转归与血象变化相背离。因此考虑患者除肺部感染外，是否还存在其他部位的感染灶未被发现？遂建议查上腹部彩超。结果报告：胆总管及右肝内胆管结石并胆道扩张，急性胆囊炎。本以为血象继续增高原因可以用胆道结石并感染来解释，可随后发生的意外证实了实际情况远没有想象的那么简单。
就在结束彩超检查将患者送回病房时，意外发生了。患者突然出现人事不省、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫。立即给予按压人中穴后患者神志逐渐转清，抽搐停止。随后患者被转入急诊ICU监护治疗。还没有来得及弄清真相，患者心电监护仪上显示Ⅱ导联心电图ST段呈弓背向上抬高。患者病情变化会不会是急性心肌梗死并发阿斯综合征？医生一边立即复查心电图，一边急查心肌酶学及肌钙蛋白T。结果前者提示急性下壁、广泛前壁、正后壁心梗，后者提示心肌酶谱及肌钙蛋白T均明显增高。
请心内科会诊认为：急性广泛心肌梗死诊断明确，建议立即行溶栓治疗。经过溶栓后动态监测心肌酶谱（酶峰提前出现）及心电图变化（出现阵发性室性心动过速的再灌注心律失常）提示溶栓成功。1周后复查血象恢复正常。
思考：尽管患者以肺部感染为入院诊断，但动态观察发现血象异常变化时则不应拘泥于入院诊断，而是进一步行上腹部彩超等检查深挖隐藏在深处的更严重疾病，为随后心肌梗死治疗方案的选择提供参考。病情突然变化时及时采取正确的监护措施，发现病情变化的蛛丝马迹，为进一步复查心电图及心肌酶谱等提供了正确的思路，更为及时发现新发严重疾病及采取有针对性的溶栓等治疗措施争取了宝贵时间。
