患儿，女，顺产，Apgar 评分9分。自出生后一直未能自行解大便，予以开塞露塞肛后解出少量墨绿色大便。出生后3小时喂养奶粉后出现频繁呕吐，呕吐的时间从几分钟到3小时不等。呕吐物开始为喂养物，后为褐色液体，有粪臭味，生后第二天起少尿，第三天无尿。门诊以“呕吐查因”收入我科住院治疗。
T36.5℃，R25次/分，P120次/分，体重3.0 kg，神清，反应差，全身皮肤稍黄染、弹性差，心肺体查未见明显异常。肛查：未见明显异常。体查时可见褐色粪臭味液体从口里流出。
在完善相关检查期间，患儿突然出现呼吸困难、紫绀症状，予以平卧在复温台，开放气道、气管插管等抢救，效果欠佳。
体会：1. 病重患儿住院后根据病情应尽快作出大致判断。该患儿出生后一直未解大便，频繁呕吐，最大可能是消化道狭窄或闭锁。因肠道闭锁继发呕吐、脱水、电解质紊乱、酸碱失衡、全身多组织器官功能不全等病理生理改变。
2. 急则治标，缓则治本。入院后威胁患儿生命的应该是重度脱水所致的一系列并发症，同时要考虑到呕吐物可能会误入气管引起窒息。处理的首要措施是：胃肠减压、扩容、纠正电解质紊乱、纠酸、改善微循环等，待病情相对稳定之后再行相关检查以确诊，必要时应手术根治。
湖南省株洲市妇幼保健院 陈乜明
