一位肿瘤患者因走路不稳到医院检查,脑部CT发现其有多发性肺癌脑转移,住院后施行紧急性解救放疗。治疗一月内,病情发展到瘫痪卧床,四肢不能自主活动。国内著名临床专家会诊,根据其建议用痰中查见的癌细胞做肿瘤基因检查,依据患者个体癌基因特点,调整了以往的标准化方案,采用个体性化疗和针对性强的靶向治疗。此方法使患者的病情迅速得到了控制,瘫痪症状消除,治疗中没有明显的毒副作用,半年多来一直在康复训练中。
一位风华正茂的博士,6年前不幸患上低度恶性肿瘤,辗转求医,放化疗不断,但肿瘤一直呈进行性生长扩散,形成卵巢、胃、肾、肝、腹腔多发病灶,肿块大者达34cm,伴巨量腹水,终至病危。后经肿瘤医师建议,实施了肿瘤个体化靶向基因检测,依据病理基因报告调整治疗方案。仅一周时间患者腹水骤减,一个月复查显示最大的肿块消失。可自主进食、活动,假期还回家过节,目前肿瘤仍在控制之中。
上述患者在个体化靶向治疗中有两个共同点,即都没有发生以往治疗时痛苦的毒副作用,也没有使用不断升级的昂贵化疗、升白或止吐药物,他们采取的是当今肿瘤界推崇的肿瘤个体化靶向基因检测治疗。回顾国内外人类与肿瘤的斗争史,大致可分为三个阶段。从漫长的古代至19世纪20年代,处于试错对症诊疗期。到50年代初肿瘤治疗发展到简单经验治疗期,90年代形成肿瘤标准性化疗并成为独立的学科。近十几年来,临床肿瘤治疗快速发展到循证医学时期。近年来依据前瞻性多中心大样本随机双盲的循证医学模式,肿瘤临床研究进入了个体化靶向治疗的科学阶段,借助生物基因组学,带动转化医学循证联动,终于在临床疗效、应用转化、新药研发等方面实现了里程碑式的突破。
目前大肠癌的患者,即使发生肝、腹腔广泛转移,通过基因测序检测发现肿瘤细胞为K-ras基因野生型,就可以针对性使用靶向治疗药物。如在化疗前检测肿瘤对应药物的靶基因mRNA定量表达的高低,可使化疗疗效更强,毒性更小;如果患者肿瘤出现基因微卫星不稳定,提示用5-FU化疗不能让病人获益。上述成熟的肿瘤基因生物标志的检测,能为肿瘤治疗提供疗效和毒性状况的科学预测,并提供转移复发和生存预后评估分析,最终使病人在疗效和经济上获益。
大量临床研究证实,单凭经验治疗肿瘤,一般只有30%以下的疗效,毒副作用明显,可谓花钱买罪受。当前欧美国家对肺癌的治疗,要求将肿瘤基因的个体化治疗检测和靶向药物基因检测制定成规范,先以规范的重复性好的肿瘤基因检测方法对肺癌病人分层,即病理诊断分类为EGFR突变和不突变的两类患者,实施各得其所的治疗,如不检测分层而治疗就不能实行医保报销。这样既保证了病人的疗效,又为社会和个人节约了大量的经费。去年美国在治疗肠癌上仅K-ras基因检测就为医保节约了601亿美元。