患者，男性，52岁，因吞咽困难2天到门诊就诊。当时门诊医生怀疑是食道癌，但食道钡餐检查未发现明显异常。遂按食道炎，给予抗生素、解痉等药回家治疗。但病人服药后病情无好转，第四天再次门诊。检查：神情恍惚，穿着较厚（其时为初夏，气温25℃），说话有点哆嗦，双手微抖。怀疑狂犬病，遂对病人作扇风及饮水试验均明显阳性。追问病史曾有家犬咬伤史，但未接受疫苗注射。至此，狂犬病诊断基本确立。于是嘱病人住院观察。但病人不从，回家接受“秘方”治疗，于发病后第6天死亡。
体会：本例早期误诊原因，首先是对吞咽困难症状没有进行深层分析。食道癌无疑有吞咽困难的表现，但症状是进行性发展的，不可能在短短的几天内发展为高峰症状。其次，是对病人的神志表现、手足有无颤抖、衣着的厚薄等方面观察欠细致。患者在夏天却穿着厚厚的衣服，就提示病人有畏寒、怕风现象，提示有狂犬病的可能性。
广东罗定市人民医院内科主任 谢启焕
