患者，男，55岁，因高血压小脑出血入院。入院当天即行颅内血肿清除术，术后昏迷，次日行气管切开，3天后行鼻饲。现生命体征平稳，呈植物人状态。
近5天患者出现阵发性痉挛性咳嗽，持续2~3小时方缓解。痰量中等，色白质稀，双肺少量啰音。既往无气管炎及哮喘病史。起初考虑是一次性气管套管刺激较大，且易形成痰痂，遂给予更换小一号的金属气管套管。换后当天家属因为害怕，未继续鼻饲，当天患者未再咳嗽。次日上午鼻饲后又出现痉挛性咳嗽，考虑气管内滴入液体较多，暂停，咳嗽渐缓解。下午，在无气管内滴入的情况下，患者又出现痉挛性咳嗽，怀疑是食管气管瘘。可家属说，患者咳嗽并非每次都出现在鼻饲后，胃管内注入也很通畅，故排除食管气管瘘。我考虑金属气管套管较小，在气管内活动性较大，遂拔出，复又更换塑料一次性气管套管。第三天，家属未鼻饲，咳嗽无发作。第四天鼻饲后半小时，咳嗽又发作。是否为咳嗽性哮喘？于是予以地塞米松及利多卡因气管滴入，表面麻醉，缓解。第五天，患者又咳嗽，并咳出鼻饲物样液体。
后来我们了解到，家属 5天前把 胃管拔出来，护士又给插上，推测可能胃管在体内出现反折，导致鼻饲不畅。
山东省济阳县中医院脑科 孟上容
