患者女性，87岁，诉反复发作剑突下疼痛一月余，伴返酸、呃逆、恶心，但未吐。当时测血压100/60mmHg，心肺听诊未闻及异常，腹软，剑突下深压痛。20天前行上消化道钡餐检查提示胃炎及十二指肠球炎，心电图示窦性心律不齐，偶发房早，缺血型ST-T改变。一个多月前肝胆、胰腺B超未发现异常。内科门诊拟按上腹痛待查收住院，并已办理入住内科手续正待安排床位。此时，上级医生例行查看新病人并简短询问病史后，查看眼球见双眼巩膜黄染，嘱立即复查肝胆、胰腺B超，暂缓安排床位，但患者家属不配合。经耐心沟通，告之可能的病情及严重后果后，家属同意检查。B超提示：胆囊增大9.4厘米×5.2厘米，肝内外胆管扩张，胰腺显示不清晰。鉴于B超结果立即办理转外科手续。外科查血淀粉酶干式法982u/L(正常641），脂肪酶干式法1504u/L(正常300），肝功酶类和黄疸指标均明显异常。外科诊断为：1.阻塞性黄疸。2.急性胰腺炎。
体会：疾病总是在不断发生变化，不可能一成不变，因此医生在判断病情时，该做的检查必须要做，不能怕麻烦或迁就患者及其家属。
武汉市一医院汉西分院 吴立明
