南方医科大学珠江医院心胸外科 闫玉生 李 辉
说起出汗，每个人都有体会。正常情况下汗腺的分泌主要受环境因素的影响，比如高温、潮湿的环境下容易出汗，精神紧张时会出汗，受到体内神经以及内分泌因素的影响（包括更年期综合征、甲亢等）也会出汗。所谓多汗症，简单说就是比正常人出汗多。
按照多汗的原因我们将多汗分为原发性多汗和继发性多汗。继发性多汗就是指继发于其他疾病的出汗，如患甲亢、更年期综合征的病人，甚至部分有精神障碍的病人也会因神经功能的异常而出现多汗。
原发性多汗是指非继发于其他疾病的多汗，这种多汗往往表现为面部、手、足底、腋窝部多汗，而身体其他部位则无明显出汗。由于它在临床上主要表现为手部多汗，故又称为手汗症。目前认为手汗症的发病主要与局部交感神经的功能异常有关，约40%有家族史。
手汗症的治疗可谓五花八门，电疗、针灸、中药、手涂药、口服药，还有人用心理战术与催眠术治疗。但所有这些都未曾从根本上解决手汗多的问题。对于原发性多汗的治疗，关键在于控制手等部位的交感神经功能过度亢进。只有切除支配手的交感神经链，才可以减少手汗。
从最早采用双侧开胸交感神经链切除治疗手汗症，到今天改进为胸腔镜行胸交感神经链切除术，治疗手汗症获得成功。胸腔镜下手术，只需在胸壁上做两个钥匙孔样大小的切口，就可以清楚地显露交感神经链，并可以获得与常规开胸一样的视野，从而进行确切的手术切除。由于手术创伤小、时间短、术后恢复快，所以此术式一经诞生，很快风靡欧美并在全世界得以推广。
手术需要全麻，在腋前线第3肋间做约1cm匙孔切口，置入胸腔镜观察。术中由于患者身体与水平成30°~45°角，手术中肺尖自然下坠，显露出后纵隔的交感神经链，通过第5肋间腋后线切口置入操作器械，将第2~4交感链完整切除。目前该手术只需沿第3肋骨表面将节间束切断即可治疗手汗症，并可收到满意效果。
该手术效果非常好，术后95%以上的病人手汗可以立即得到缓解。通过对手术后病人随访，该术式不仅近期显著，远期效果也较为稳定（只要手术切断彻底，不留残余分支，就基本可以杜绝复发），并且有60%~70%合并脚多汗的患者得到不同程度缓解，约80%的病人腋窝多汗和腋臭也有缓解。
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手术风险最多的就是代偿性多汗。所谓代偿性多汗是指手术后手多汗、脚多汗消失了，但胸部、背部、会阴、大腿汗却多起来。发生这种情况的原因主要是术后自主神经的功能紊乱，其发生率的高低与手术切除交感神经链的范围有关。但多数病人程度较轻，约3个月症状即逐渐消失；约5%的病人症状比较重，表现为背部及胸部明显多汗，干扰正常生活。
手汗症手术有一定的适应症。首先，患者病情重，严重影响生活，可考虑手术。其次，患者心肺功能和肝肾功能较好，能够耐受手术麻醉。第三，胸腔内无粘连，即以往未行过胸部大手术治疗。由于胸部手术后往往会出现胸腔粘连，手术时胸腔镜就很难显露交感链，必须像常规一样开胸手术，胸腔镜手术的优势就无法显现，得不偿失。
