患者男性，65岁，自述前一日下午3时左右出现头晕、舌僵、言语不利，无四肢活动受限，无头痛、胸痛及其他不适感。既往无高血压、糖尿病及心脏病病史。查体：血压正常，头面颈部和心肺及腹部均无异常，神经系统检查仅见右侧掌颌反射阳性。当时初步印象可能是脑血管疾病。予以做头颅CT检查，以便进一步明确诊断。考虑到患者为老年病人，有长期吸烟及饮酒史，同时开出心电图申请单。
患者及家属认为3天前在卫生院刚做过心电图，显示“正常”，不愿再做。经过耐心解释，病人接受了心电图检查。令人意想不到的是，头颅CT显示无异常，心电图却出现急性心肌梗死的表现。患者家属心存疑问，但还是听从了急诊科医师的建议，取来了3天前的心电图。两份心电图一对比，进一步证实了心肌梗死的诊断。数十分钟后，心肌酶学检查结果回报，各项指标均明显增高。至此，该患者急性心肌梗死的诊断确定无误，直接收入CCU病房继续治疗。
典型的心梗患者肯定不会漏诊。以前遇见过急性心梗患者表现为单纯牙痛、肩背部痛、一侧上肢痛、咽喉部疼痛或堵塞感、胃痛、腿痛、脚趾痛，或者以休克或晕厥就诊的，而表现为头晕、舌僵、言语不利的尚属首例。依据症状首先想到是脑血管病，而忽略了心肌梗死的可能。假如当初没有坚持查心电图，后果将不堪设想。
体会：医师时刻要遵守疾病的诊疗常规及操作规范，对于一些常规或必要的检查一定要坚持，不能迁就患者。毕竟患者缺乏医学知识，而我们是专业人员。对于中老年患者一定要常规做心电图检查，切记心脏病是导致患者猝死的最常见原因。
北京市怀柔区中医医院主任医师 张美兰
