家住在福建惠安县的“小枫枫”才出生3个月，却患上左肾积水5个月。原来“小枫枫”在母亲肚子里8个月时，就被彩超查出左肾积水。日前，南京军区福州总医院专家克服肾盂输尿管交界处狭窄的困难，在患儿左侧十二肋缘下取10cm斜切口，实施左肾盂输尿管成形术，成功切除肾盂及输尿管壁组织，并置入外支架管、肾盂旁乳胶引流管，经肾盂造口引出体外。“小枫枫”术后9天，各项体征正常，顺利出院。
全军儿科疾病诊治中心、南京军区福州总医院儿科余自华主任介绍说，当各种原因导致的尿液不能从输尿管通畅地排出，积聚在患儿肾和输尿管连接的地方(肾盂)里，B超检查就会看到肾盂分离(肾积水) 。正常情况下，胎儿憋尿时，B超检查也可以看到类似情况；待胎儿把尿液排出，肾积水可能就会消失。
胎儿先天性肾积水主要是由先天性输尿管肾盂连接梗阻引起的，发生率约0．13％-0．16％。年龄越小，梗阻程度越重，肾积水就越重，危害越大。肾积水会造成肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩、硬化、缺血与破坏，还易“惹上”发育不良肾、多囊肾、神经性膀胱及尿道瓣膜等病变，直接危及患儿生命。
早诊断、早治疗十分关键！临床上，50%以上的患儿以胃肠道不舒服及腹部肿块前来就诊，较大的患儿更多表现为间歇性腰腹痛、血尿，尿路感染等，偶见肾破裂，重度肾积水的患儿可有高血压和尿毒症。目前，超声检查的应用使更多先天性畸形在产前得以发现。
对肾积水进行性加重、临床症状明显、肾功能不断下降、梗阻病因明确伴有并发症存在患儿，应及时进行手术治疗。严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓，在对侧肾功能良好的情况下，可考虑把患儿患肾切除。
肾积水患儿在母亲子宫内，有可能出现早期肺发育不良、肾损害等，甚至危及生命。目前，国外有对肾积水的男性胎儿进行膀胱一羊膜腔分流术，在B超指示下，可以提高胎儿的存活率，降低肾功能衰竭的发生。值得注意的是，宫内治疗能及时地缓解症状，但也存在着一定的风险，例如说，置管引流的风险高达30％ ～50％。因此，专家建议说，胎儿手术只考虑有严重羊水过少并且无肾脏畸形的胎儿。
余自华主任特别强调说，即使超声诊断出胎儿在母亲子宫内患上肾积水，也不是孕妇引产的绝对标准。因为，有些婴儿出生后积水会缓解，例如婴儿啼哭时腹内压不断挤压肾脏．这对消除肾积水可能有一定的作用。另外，出生后孕激素减低，减少了对婴儿泌尿道的刺激，会减少肾积水。还有部分肾积水胎儿出生后可通过手术治愈。
儿科 李政 / 吴志 报道
