病例1： 42岁的男性患者，在饮白酒1斤后被他人用木棍击伤致头痛、头晕遂来急诊。患者伴烦躁不安，无呕吐。门诊医生基于患者烦躁不安无法配合检查的考虑，未行头颅CT检查，以“急性酒精中毒”收住院。入院后患者生命体征平稳，病理征未引出。给予催醒、利尿及输液等处理后，患者意识水平越来越好，头痛反而越发加剧，再次体检仍未发现神经系统阳性体征。医生高度怀疑颅内出血，急查头颅CT，结果为急性右硬膜外血肿。紧急转神经外科行开颅+颅内血肿清除术。术后患者康复出院。
病例2： 51岁的女性患者，因头痛、头晕、呕吐急来我院门诊。患者清醒，血压正常，体检未发现神经系统阳性体征。门诊以“头痛待查”收住院。入院后患者仍诉剧烈头痛，头晕不明显，不伴视物旋转、耳鸣。医生考虑为脑血管意外的可能，急查头颅CT，结果为蛛网膜下腔出血。再进一步查头颅CTA，结果为脑动脉瘤破裂出血。紧急转神经外科行开颅术。术后患者康复出院。
体会：诊治门急诊头痛患者，应认真询问病史。首先要区分头痛性质，是胀痛、钝痛、锐痛、跳痛还是隐痛；其次要区分是以头痛为主，还是以头晕为主。进行详细的体格检查，帮助发现支持诊断的病理征。即便经过体检无病理征，但如果患者头痛剧烈，也不能避重就轻，而应首先查头颅CT以排除颅内严重疾病，以免误诊误治。
福建医科大学附属龙岩第一医院 钟荣荣
