患者，女，56岁，因出现一次无痛全程肉眼血尿而就诊。经膀胱镜检查，膀胱内未见肿瘤，两输尿管口无喷血。行肾输尿管彩超检查，亦未见异常。半年后再次复查彩超，却发现左肾盂内有一2.5×2.0cm的乳头状肿物。又行CT尿路造影检查，清楚地显示左肾盂肿瘤。诊断：左肾盂癌。患者迅速住院行后腹腔镜肾输尿管根治切除，术中发现左肾门及主动脉旁4枚肿大淋巴结。术后病理诊断为，肾盂移行细胞癌Ⅲ级，淋巴结转移。配合放疗。
血尿是泌尿系统肿瘤的危险信号，往往是肿瘤的最初症状，但不是早期症状，就是说出现血尿已不是疾病的早期。如果膀胱镜检查未见病变，说明引起血尿的病变在肾或输尿管。作为肾盂、输尿管恶性肿瘤的主要症状是血尿，往往是肉眼血尿，可见于80%~90%的患者，而且有将近1/5的患者初诊时已经发生转移。因此对血尿不能掉以轻心。
体会：作为医生有责任掌握患者患病的全过程。既然出现明显的血尿，肯定有病变存在；虽然初次彩超未查出病变，也不能说没病。此例应吸取的教训：1.随诊观察时间不应过长。2.对彩超等影像学检查结果，不能因一次检查就肯定或否定；应换医生或换医院进行核对，或配合其他影像学检查，如CT、MRI，以及最基本可靠的肾盂造影等。总之应相信患者的临床表现——血尿这一客观事实，不能迷信某位医生、某项检查。
哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿外科 史沛清
