胡琼珍、孙健
胆囊取石、切肝切胆不用开刀，只需从肚脐眼开个小洞即可完成手术，八旬老翁轻松除石，妙龄少女无惧留疤，术后当天即可下地活动，近日，这种在国内刚刚起步的最新微创手术方式——单孔腹腔镜在珠江医院取得重大突破，该院肝胆二科目前已成功完成100例单孔腹腔镜手术，填补多项国内技术空白，标志着我省外科微创技术上升到一个新的高度，步入国内先列。
微创手术的新革命
微创是外科学的一贯宗旨，也是外科界所追求的较高境界。秉承于此，外科手术经历了从传统的开腹手术到被誉为“第二次革命”的腹腔镜手术的过渡，目前正在经历从多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术的演变，如何使病人在生理和心理上更进一步减轻创伤成为腹腔镜技术领域新的追求目标。1969年，惠利斯（Wheeless）报告了首例单孔腹腔镜输卵管结扎术，至今，单孔腹腔镜手术已走过了40个春秋。但因为其对手术医生的技术要求高、仪器特殊，故该项技术在国内还处于探索起步阶段，国内能完成单通道腹腔镜手术的医院寥寥无几。由于手术创口小，美容效果明显、术后康复快、住院时间短，单孔腹腔镜手术已经成为现阶段最具可行性的“无瘢痕”技术。珠江医院肝胆二科紧跟微创技术发展的前沿，立足科室技术优势，大胆探索创新，在2009年完成华南地区首例单孔腹腔镜的基础上，目前已完成100例单孔腹腔镜手术，患者年龄跨度从10多岁的小姑娘到80多岁的老人，平均住院日较常规多孔腹腔镜缩短2天左右，平均手术费用较常规腹腔镜减少2000元左右，手术种类从胆囊切除、肝囊肿开窗到胆道探查、肝脏部分切除等多个病种，实现了微创手术新的突破，受到众多同行的认同与患者的欢迎，极具推广价值。
手术无疤痕不再是奢望
脐是人体上唯一与生俱来的瘢痕。单孔腹腔镜手术脐部切口长约1.5厘米左右，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的，具有令人满意的美容效果，同时又可减轻术后疼痛，从而减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量。患者术后恢复快，住院时间短，住院费用也相应减少。
珠江医院肝胆二科高毅主任介绍，与经病人的口、阴道、尿道、肛门等自然腔道内镜手术相比，经肚脐单孔腹腔镜手术的优点还包括手术环境相对无菌，戳孔疝和戳孔感染率低等优点。
18岁的少女小温是名高三学生，反复右上腹疼痛半年余，有时上课都无法坚持，医院检查提示胆囊内有个不小的结石。眼看要临近高考，父母却左右为难，小温的病情宜尽快手术，可又担心因手术影响复习和高考，更担心术后腹部疤痕影响美观。经咨询了解，父母带着小温来到珠江医院，广东省肝胆学会副会长、该院肝胆二科的高毅主任为其实施了经脐部单孔腹腔镜胆囊切除术，小温术后第一天即下床活动并恢复饮食。换药时，她惊喜地发现腹部根本看不到手术疤痕，术后三天她就出院回到了课堂。
高龄患者不再放弃手术
随着当今社会老龄化和生活条件的改善，高龄患者越来越多，珠江医院肝胆二科高毅主任告诉我们：“胆囊结石、肝胆疾病是广东地区的高发病，医生出门诊时经常会遇到这种情况，一般七八十岁的患者需要做手术时，老人往往还合并有心脏病、糖尿病等其他疾病，家属担心老人的身体不能承受手术创伤，所以很多时候选择放弃手术，只做保守治疗。但保守治疗毕竟治标不治本，老人的生活质量大受影响！”78岁的李大爷发现胆囊合并胆总管结石5年余，右上腹疼痛反复发作，最近更是发热、恶心、呕吐，痛得吃不下饭。因他还合并有糖尿病、高血压，就诊多家医院均以消炎等对症处理，不敢为他手术，家人也担心他上了手术台就下不来。珠江医院肝胆二科考虑患者年龄大，基础疾病多，常规手术风险大，经讨论后决定先行消化内镜治疗胆总管结石，再经脐部一约2cm的戳孔置入腹腔镜和手术器械，顺利切除胆囊，这样的微创联合治疗模式，手术时间与传统腹腔镜手术时间相仿，却大大减少了对患者机体和心理的创伤，术后并发症少，腹部看不到明显的手术疤痕，第一天即能下床活动、恢复饮食，让患者本人及家属大感惊讶，完全转变了过去对手术的畏惧感，而且手术费用比传统腹腔镜手术低了约2000元。
手术微创不宜盲目追求
目前珠江医院肝胆二科已完成单通道胆囊切除术逾百例，这种新的微创手术方法已成为胆囊切除的常规术式。由于创伤小、机体反应轻，单通道腹腔镜技术不但适应一般患者，对于年龄大、体态肥胖、患有其他基础疾病、身体基础条件差、要求美观的特殊患者更是首选。
珠江医院肝胆二科主任高毅教授支出，外科微创手术已越来越多普及应用于各个专科，但如果所有手术都盲目追求微创和无疤，则是不恰当的，单通道腹腔镜技术也有其局限性，对于炎症重、生理结构异常、腹腔暴露欠佳的患者的治疗，不能一味的追求美观、微创，而应以患者的安全为首要目标，采取合适的术式。
