肝脏是药物代谢、转化的重要场所，很多药物经消化道吸收后经过门静脉以最高的浓度在肝脏进行氧化、还原、羟化、去甲基化等一系列代谢，不可避免地会对肝脏造成损害。
中草药致肝损伤不可忽视
目前已知能引起肝损伤的中药、西药超过1100种。药物性肝损伤发病率日趋增多。我国药物性肝损伤占住院肝病患者的1%~5%，占急性肝炎患者的10%，占暴发性肝炎患者的12.2%。
在传统的观念中，中草药无毒、无副作用。但近年来发现中草药引起肝脏损伤已不可忽视，占临床药物性肝损伤的4.8%~32.6%。我科接诊的药物性肝损伤病例中，服用治疗皮肤病、骨关节病及养发乌发中药的患者屡见不鲜。
急性肝损伤约占九成
药物性肝损伤可由药物及其代谢产物直接致肝损伤，或药物及其代谢产物干扰细胞正常代谢间接致肝损伤。另外由于机体特异质对药物的超敏感性，在使用一般人不会出现肝损伤的药物时也可发生药物性肝损伤。
在临床上药物性肝损伤可以像急性肝炎样发病，亦可缓慢进展逐渐出现慢性肝炎、肝硬化等表现。急性肝损伤占报告病例数的90％以上，少数患者可发生威胁生命的暴发性或重症肝功能衰竭。
快速祛除体内致肝损伤药物
临床诊断药物性肝损伤要排除其他因素所致的肝损伤。确诊后要采取以下治疗原则：
·立即停用有关或可疑药物是治疗的关键。
·使用促进致肝损伤药物清除的药物和解毒剂，急性中毒的患者可采取洗胃、导泻、活性炭吸附等措施消除胃肠残留的药物，采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血浆置换等方法快速祛除体内的药物。
·应用肝细胞保护剂，如抗炎保肝药物。
·对有肝功能衰竭者及时治疗。症状严重者、重度黄疸者可考虑应用糖皮质激素。采用人工肝支持疗法，以及肝移植。
·如果治疗及时，急性药物性肝炎1~3个月可恢复。慢性药物性肝病则可能进展为肝硬化。暴发性肝衰竭者死亡率高。
避免诱发肝损伤的因素
临床上尽量避免应用有肝损伤的药物。如必须使用，应从小剂量开始，密切监测，避免超剂量服药和疗程过长，避免频繁用药或多种药物混合应用。高度重视中草药引起的肝损伤。应用有肝损伤的药物时要合用保肝药。
要注意原有疾病可能诱发药物性肝损伤，对肝肾功能不良的患者应注意减量应用。避免各种促进或诱发药物性肝损伤的因素，如空腹服药、长期营养不良状态下服药、嗜酒者或饮酒后服药、与苯巴比妥或氯丙嗪类药物同时服用。
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常见损伤肝脏的中草药（部分）
雷公藤、千里光、苍耳子、艾叶、蓖麻子、一叶秋、油桐子、黑面叶、相思子、望江南子、野百合、鱼藤、合欢皮、猪屎豆、苦楝子、苦楝皮、贯众、钩吻、及己、黄药子、藤黄、大风子、常山、薄荷、棉花子、喜树、马桑叶、冬青叶、地榆、小柴胡汤、麻黄、大白屈菜、金不换、鼠李糖、番泻叶、芫花、萱草根、丁香、天花粉。
