内镜手术要求更高
内镜手术是在狭小而密闭的体内实施手术操作,需要借助特殊的设备器械,如光、电、能源、介质、与图像传输等相关配套系统才能完成。内镜手术创伤小、出血少、恢复快、对体质体能影响小。但是,作为一种经腔道和在腔隙内实施的微创手术方式,操作难度大,技术要求高,严重手术并发症及手术所致死亡率高于开腹手术,这与其特殊的手术环境相关。
此外,妇科内镜手术部位主要集中在盆底区域。该区域器官分布毗邻,血管网络纵横交错,各类粘连破坏解剖形态以及子宫腔狭小的空间和子宫肌壁丰富的血供,更增加了手术风险。因此,妇科内镜手术相对于传统妇科手术而言,对施术者的专业素质、临床经验、手术操控、器械运用和在术中的应变性,以及对并发症的临机处置能力等,都具有更高的要求。
2008年5月,卫生部发布《成立内镜专业技术考评委员会的通知》,首次成立了我国医学专业技术资格准入考试的正式机构,开了中国专科医师技术准入、持证上岗的先河,为加强妇科内镜诊疗技术临床应用管理、规范临床诊疗行为、保证医疗质量和医疗安全提供了依据。
规范培训的流程与内容
妇科内镜医师专家委员会在中国医师协会内镜医师分会的领导下,组织起草了《妇科内镜医师培训和考评工作实施细则(草案)》,主要包括基础培训和临床培训两个方面。基础培训包括理论学习(讲课)、模拟训练(虚拟与真实模拟)、动物实验(标本、模拟活体、活体),以及观摩手术示范。
理论学习 重点讲授妇科腹腔镜与宫腔镜的发展历史与现状,仪器设备的使用规程,原理和常见故障的排查,器械的规范化消毒,保养和维护,宫腹腔镜手术的麻醉选择,基本手术操作方法与技巧,常见手术并发症的发生机理与防范,以及宫腹腔镜手术围手术期管理等。
模拟训练 分别通过宫腔镜与腹腔镜模拟训练设备实施,包括适应性训练、基本功训练和技能与技巧训练。适应性训练:宫腹腔镜设备与器械的连接,宫腹腔镜持镜、方向掌握及二者异同,操作器械的基本用法以及钳夹、切割与持物传递等。基本功训练:熟练宫腹腔镜各类能源的选择使用、各种器械的基本用法并能灵活应用。技能与技巧训练:熟练掌握宫腹腔镜各类操作技巧并能灵活转换,宫腔镜环状电极切割、针状电极分离、滚球电极点面止血等。
动物实验 模拟活体动物或动物标本。妇科腹腔镜培训模拟动物大多选用动物内脏标本,主要操作包括:剪切组织、分离组织、缝合组织、模拟附件切除等。宫腔镜培训模拟动物实验以有腔脏器(猪心)为主,主要操作包括:有腔脏器(猪心)检查、定位组织切除、模拟子宫内膜切除等。
观摩手术 一般选择业已成熟的内镜手术或诊疗术式进行演示,配备专人讲解,学员与施术者可以问答互动。妇科腹腔镜培训观摩术式主要有:腹腔镜探查、腹腔镜输卵管手术、腹腔镜卵巢囊肿切除、腹腔镜子宫切除等。宫腔镜培训观摩术式主要有:宫腔镜定位活检、子宫内膜息肉切除、宫腔镜子宫肌瘤切除、宫腔镜宫内异物取出、宫腔镜输卵管插管等。
在临床培训方面,按照卫生部制定的《妇科内镜诊疗技术管理规范》要求,对拟从事妇科内镜手术的医师应当接受不少于6个月的内镜专科系统培训。其间要全面掌握妇科内镜手术的适应证与禁忌证、各类手术的操作规范、技能与技巧、要领与难点、常见并发症的防范与处理、围手术期处理及注意事项等;同时,还应对内镜器械的消毒与保养、仪器设备的维护和常见故障检修,以及妇科内镜的新进展和前沿知识有所了解。