病例1：患者女性，57岁。1975年因腹痛、便血3个月行直肠切除术。术后病理诊断为（直肠）高分化腺癌。术后未行化疗等，一般情况良好，未见复发及转移。2005年5月因阴道流血再次入院。行子宫切除手术，术后病理诊断为(子宫)宫颈宫内膜样腺癌。
病例2：患者女性，45岁。因“左乳肿物半年多”于2008年5月入院，在完善相关检查后行左乳癌根治术。术后病理为浸润性导管癌Ⅱ级。术后给予6个周期的全身化疗，之后进行内分泌治疗，每3个月复查一次。今年5月该病人又以“阴道不规则流水”而住院。对患者行妇科检查，在宫颈两点钟位置发现一菜花样肿物，病理报告结果为宫颈鳞状细胞癌。
上面2个病例均为多重癌患者。多重癌是同一病人在同时期或不同时期内出现两个或两个以上的原发性肿瘤，仅出现两种原发肿瘤者称二重癌。两种肿瘤发生于6个月以内者称同时二重癌。发生于6个月以上者称异时二重癌。病理学诊断标准为：一是组织学上各种肿瘤均为恶性，二是各个肿瘤必须独立存在，三是排除互为转移的可能。
本组两例二重癌均为女性，消化系统1例，两例均涉及两个系统。两例二重癌组织学类型均为恶性，两例异时二重癌相隔时间最短20个月，最长30年。已排除相互转移的可能，因转移癌的时间绝大多数发生在2~3年，且组织学上应来源一致。本组中，有1例虽发生在两年以内，但肿瘤组织来源不同、部位不同、分化程度不同。
一般来说，二重癌的发病原因可能与以下因素有关：遗传因素、医源性因素、内分泌因素、机体易感性、免疫力降低。恶性肿瘤患者有较高发生多重癌的倾向，全身任何组织器官均可出现多重癌。国外学者观察以头颈部、食管、肺、胃等脏器居多，原发头颈部鳞癌者多重癌的发生率可为此类病例的10%~40%。国内专家通过研究发现，消化系统恶性肿瘤病例多重癌的发生率为2.22%，且其最常见部位仍是消化系统。资料提示，在诊治原发癌时，应对同时发生或随后发生的消化道、呼吸道和泌尿道多重癌作出早期诊断；对于高危群体，除针对原发癌进行相应的检查和随访外，应提倡和注重将整个消化道、呼吸道和泌尿道整体对待，这将有助于早期发现多重癌，有利于提高患者生存率。
多重癌与转移癌、复发癌的治疗原则有本质区别。转移癌和复发癌以非手术姑息性治疗为主，只有转移和复发病变为单一局限性时才考虑手术。多重癌治疗以根治性手术为原则：对异时性多重癌，可根据各个原发肿瘤的性质分别选择合适的根治性医疗方案；对于同时性多重癌，应先处理预后差、直接危及生命、引起明显症状的肿瘤。多重癌的预后较复发癌和转移癌好，国内外均有多重癌多次手术而获成功的报道，这些病例往往为早期发现者。需要提示的是，临床上对多重癌的诊断要以病理检查为依据；对多重癌应积极干预，力求根治，避免姑息治疗，甚至放弃医治而贻误生存机会。（本报记者衣晓峰整理）
