让多个学科横向联合，共同探讨一类疾病，已成为学术会议的最新趋势。近日在“北京大学2011骨关节炎国际论坛”上，多学科专家从基础研究、流行病学调查、外科手术、营养康复等各个环节围绕骨关节炎进行了深入探讨，令人受益匪浅。
诊治膝骨关节炎别忘关注腰椎
北京大学人民医院骨科教授 吕厚山
骨关节炎是一种关节退行性病变，是中老年人最常见的骨骼肌肉疾病。80岁以上老年人中约70%患有骨关节炎，在中国约有1.2亿患者。膝关节骨关节炎仅次于心血管疾病，是导致老年人残疾的第二大原因。
我们在临床中发现，严重膝骨关节炎病人往往同时伴有腰椎病变，包括多节段椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱。由于支配下肢（包括膝关节）的神经是从腰椎发出的，这些患者相应腰椎节段神经的受压可能会出现下肢发麻、无力、疼痛等症状，有时会导致膝关节疼痛症状。所以，临床上遇到严重膝骨关节炎患者有膝关节疼痛时，医生要考虑到这可能与腰椎病变有关。对于这样的患者，如果只针对膝骨关节炎进行治疗，而忽视了腰椎病变的存在，治疗的效果往往不满意。因此，对于严重膝骨关节炎患者一定要检查腰椎。询问病史、症状时应包括有无下肢发麻、无力、疼痛等内容。查体时应仔细检查膝腱反射、跟腱反射、拇背伸肌力、下肢感觉，并进行直腿抬高试验、股神经牵拉试验等。此外，对于怀疑有腰椎病变的患者最好行腰椎MRI检查。
在治疗上，如果严重膝关节骨关节炎患者同时伴有腰椎间盘突出等病变，需要行膝关节置换手术时，应先做膝关节封闭实验：1%利多卡因10ml患侧膝关节腔内注射。如果膝疼痛症状缓解明显，那就表明膝疼痛主要由膝本身病变所致，行膝关节置换术效果会比较好；如果膝疼痛缓解不明显，就表明疼痛主要由腰椎病变所致，应先针对腰椎病变进行治疗。否则，即使行膝关节置换手术，膝疼痛症状可能也不会有很大缓解。（李儒军整理）
骨关节炎手术与否 症状为先
中国工程院院士 上海交通大学第九人民医院 戴尅戎
对于骨关节炎患者，医生一方面要清楚地认识到现有的治疗手段仍无法完全治愈，另一方面也要了解，通过积极的治疗，可以帮助患者缓解症状，延缓疾病发展。因此，帮助患者减轻疼痛、改善功能，提高生活质量应该是治疗目标。
骨关节炎在我国老年人中发病率很高，数据显示，大约有1.2亿老年人都患有骨关节炎。但绝大部分骨关节炎病人无需开刀，这其中仅有10%～20%的患者需要接受手术治疗。目前已证实骨关节炎可以影响到整个关节，不仅会有关节软骨的退化，还会同时出现软骨下骨的骨性病变、骨髓水肿、滑膜韧带病变、骨赘形成、关节积液以及关节液成分改变。围绕这一系列改变，X线、核磁共振成像、关节镜以及病理等多种检查手段可以显示这些改变。通过这些检查，尤其是影像学等无创检查，可以较全面地了解关节内的病变情况，并据此进行骨关节炎的准确分期，这对选择合理治疗提供了很大帮助。
值得注意的是，尽管各种检查结果能够反映病变的严重程度，但这仍不足以决定是否进行手术治疗。个体差异的存在使得相同程度的病变对不同患者生活质量的影响并不一致，因而应对患者的临床表现，即关节疼痛、僵硬、功能进行综合评估，才能最终确定治疗方案，即病人是否认为骨关节炎严重影响了自身的生活质量，应该是确定是否手术治疗的首要因素。
另外，在决定是否进行手术治疗时，还要充分考虑到手术是否能确实提高患者的生活质量。例如，有的患者两侧膝关节和两侧踝关节都有严重的骨关节炎，如果仅仅治疗其中某一个关节或两个关节，可能对改善生活质量的价值并不大，此时就应该慎重考虑是否适合进行手术。
总之，临床医生要相信自己的眼睛，当遇到患者临床症状与影像学检查有距离时，一定不能忽视症状的重要性。很多老年人是带着骨关节炎生活着，这是不争的事实。我们医生的责任是通过缓解疼痛、改善功能，使病人生活得更好一些。
膝骨关节炎 中国发病率高于美国
美国波士顿大学医学院临床流行病学教授 Yuqing Zhang
骨关节炎是西方国家最常见的关节病变，鉴于人口老龄化和肥胖这些膝髋骨关节炎主要危险因素的增多，骨关节炎的患病率还在增高。在西方，60岁及以上人群中至少有12%患有疼痛性膝骨关节炎，而在中国这个年龄段人群中比例可能会更高。但之前中国骨关节炎流行病学方面的研究很少。
我们采用和Framingham骨关节炎研究相同的标准和方法，对2719名北京市居民（市区，年龄大于或等于60岁，其中60%为女性）和1030位内蒙古武川居民（农村地区，年龄大于或等于50岁，女性占51%）进行家庭访问、体格检查和影像学检查。
对北京市居民，影像学膝骨关节炎和有症状膝骨关节炎的女性发病率分别为42.8%及15.4%，男性发病率分别为27.6%和7.1%。武川地区影像学膝骨关节炎的发病率与北京地区类似，但是有症状的膝骨关节炎在武川更常见。无论是城市还是农村，中国女性膝骨关节炎发病率都远高于美国白色人种。北京市男性影像学手关节炎的发病率为44.5%，女性为47%，低于同龄的美国白色人种。北京市男性髋骨关节炎发病率仅为0.4%，女性为0.6%，明显低于同龄的美国白色人种。
相比之下，北京市老年人手和髋关节炎发病率较低，但在中国，包括城市和农村膝骨关节炎发病率都高于美国。考虑到人口老龄化和肥胖率的增加，膝骨关节炎的高发病率将成为中国重要的公共健康问题。
借磁共振 重新审视骨关节炎
德国奥格斯堡医学中心放射科核磁部主任 Frank Roemer
骨关节炎是肌肉骨骼病残的首要原因。近年来，磁共振（MRI）技术的迅速发展及大量纵向研究的实施，已经对我们认识该病做出了很大贡献。
目前，骨关节炎半定量（SQ）MRI评估方法已经成为了解骨关节炎自然病史的强大研究工具。一些已经发表的可靠且经临床实践证明有效的评分系统是能够使用的，这些评分系统已应用于大量现况研究、纵向流行病学研究及干预临床试验。在MRI上，不同关节结构评分的全器官评估不但已显现出监测病变进展的能力，而且表现出足够的可靠性、特异度和敏感度。
与软骨的定量及生化评估相比，半定量全关节评分系统有可能代替介入性的测量方法分析全部关节结构。这些关节结构包括软骨、软骨下骨、骨赘、关节内及周围韧带，还有半月板、滑膜皱襞、关节积液及其他诸如囊肿、滑囊等关节周围结构。需要强调的是，在一个规范的模式中，软骨下骨髓病变、滑膜炎和关节积液对于自然病程和临床结果的影响应引起放射科医生和骨科医生的重视。
由于MRI的广泛应用，现已发生一个典型的认知变化，即认为骨关节炎不仅是软骨疾病，而且是累及多关节组织并逐渐导致关节功能丧失的全器官病变。毋庸置疑，全器官半定量MRI评估在促成这个认知变化中起了很大作用。
