作者单位：普外科 作者：蔡晓军
贲门是胃和食道的连接部，位于胸腹交界处。这个区域的病变，是胸部外科和腹部外科的边缘地带，采用传统开刀术式，无论那方去处理都不太理想，显露差创伤大。然而腹腔镜手术对于这些传统手术颇感为难的区域，由于腔镜的直视和放大效果，处理起来却另有一番意境，胃贲门的腔镜手术已是腹部微创手术最前缘的术式之一。近日武警总医院普外科和消化内科联手为一位胃贲门部的间质瘤患者成功地进行了腹腔镜和内镜联合微创手术治疗，取得了令人满意的结果。内外科室间联合手术协同作战的模式，拓展了临床业务的新领域，使我院的医疗技术服务水平有了新的提高。
这是一位贲门部胃间质瘤患者，预定的手术方案是腹腔镜下的微创切除。普外科医师按计划在腹腔镜下对胃底贲门部进行显露、分离、组织切割和打结等操作，完成胃贲门及膈肌食道裂孔周围的游离。而后消化科的内镜医师按照手术预案，将胃镜插入患者胃部，观察肿瘤的具体位置，并进行染色定位，协助腹腔镜完成肿瘤的局部切除。然而镜检却发现肿瘤位于紧邻贲门下方的胃后壁粘膜下，大小接近2.0cm。要是肿瘤位于胃前壁的靠近外层部位腹腔镜切除多半不成问题，可患者病灶的所在让腹腔镜操作真有些为难。要么将胃更大范围的游离，将胃后壁翻转到前方来做；要么就是切开胃前壁，直接进入胃腔内切除肿瘤后，再将胃壁缝合。任何技术都有自身的长处和弱点，腔镜操作再完美毕竟不如传统开刀那样自如。要继续完成预定的手术方案不仅难度大，而且还容易发生腹腔感染、胃破口修补处有发生消化液外漏的可能性。还有一个办法就是内镜下肿瘤切除，这个肿瘤靠近为内层的粘膜，并突出于胃腔，很利于胃镜圈套结扎的操作，但肿瘤体积较大，切除后继发出血、胃壁穿孔的风险太大。在手术台上内外科医生经过交流会商，决定采取内镜肿瘤切除，腔镜修补的手术方案。内镜医生在护士的配合下，巧妙地用套扎器在肿瘤根部将其拴住，收紧后通电，顺利将肿瘤完整切除，接着又施放钛夹，将胃粘膜切口闭合，而后外科医生在腹腔镜下对肿瘤切除区域的胃壁进行缝合修补，消除内镜下肿瘤切除继发的胃肠穿孔或出血的隐忧，确保手术的万无一失。
这台手术过程近乎演示性的完美，内镜和腔镜技术交相辉映，双镜联合不仅取长补短，取得1+1＞2的效果，而且相互弥补了对方的缺陷，在追求患者利益最大化的目标下，共铸辉煌。
