胆囊切除术是普外科常见的手术，但要保证不中转开腹或不伤及胆道，也需要一定技巧。腹腔镜胆囊切除术中最重要的是胆囊三角的解剖，而如何识别胆囊管是关系手术成败的重要因素。如何识别胆囊管呢？
传统解剖胆囊管的方法有如下几种：一、显示“三管一壶腹”。此方法理论上比较完美，但仅适用于消瘦、肝门部病理改变轻微的病例。在很多情况下，寻找胆总管、肝总管并非易事，强行解剖不但易引起出血，而且易招致肝外胆管损伤。二、辨认“鸡腿征”。胆囊壶腹与胆囊管移行处形态貌似鸡腿，人们常将此形态特点作为胆囊管辨别的特征。但在局部炎症粘连的情况下，仅将此作为辨别胆囊管的依据，有时是十分危险的。三、游离胆囊壶腹全周及内上。实质上也是显露壶腹与胆囊管移行处，与辨认“鸡腿征”无异。四、寻找肝总管。如能清楚显露肝总管，对辨别“胆囊三角”关系有重大意义，但现在并没有寻找肝总管有效的方法。五、敞开“胆囊三角区”。但是三角区敞开到什么程度、显露哪些脏器却没有具体标准。六、术中造影。在有些病理情况下，肝外胆道显露非常困难，而且在寻找肝外胆道和穿刺过程中易造成损伤。
根据我们的经验，解剖胆囊左上角及左侧壁是非常重要的。胆囊颈部、胆囊管游离后，将其向左侧牵拉，胆囊三角即变得近似正方形或长方形。其右壁是胆囊管，左壁是裸露之肝脏及其表面薄层结缔组织，上壁是胆囊颈部，下壁是肝总管，左上角是胆囊颈部的向上弯曲的弧形。只要左上角、左侧壁显示清楚，右侧壁无疑就是胆囊管。
因此我们认为，解剖胆囊右侧壁显示的是胆囊管形态上的似与不似。左上角、左侧壁显示的是客观上肝总管的有无。前者有判断错误的潜在可能性，而后者则切实可靠。如果解剖过程中下壁看不见肝总管，就要注意左上角、左侧壁，并且此方法也能避免副胆管汇入胆囊管及胆囊管汇入副肝管时的损伤。我院自1988年以来，已施行胆囊切除术3000余例，所有患者无一例中转开腹或造成胆道损伤，全部治愈出院。（张彩玲整理）
