患者为男孩，3岁时从1米高的床上摔下来，头枕部鼓起一个小包块。除了自述头痛外，无其他症状，头颅CT拍片也未发现明显异常。于是开了些药，嘱回家后密切观察。次日下午，孩子又喊头痛，连续呕吐3次，体温38℃，呈嗜睡状，四肢无抽搐。考虑孩子的病是由外伤引起的迟发性颅内出血，让孩子再次到CT室复查，结果CT报告脑实质出血（出血量约10毫升）。随后收入神经外科住院，一周后患儿病愈出院。
体会：所谓迟发性颅内出血是指外伤24小时后发生的颅内出血，多见于4岁以下幼儿。事实上，外伤迟发更可怕。为什么孩子外伤后当天没事，次日才表现颅内出血的症状呢？究其原因是因闭合性脑外伤较轻，伤后24小时可能出现意识改变和症状不明显。随着时间推移，颅内血肿逐渐形成，此时才出现典型的颅内高压症状，如头痛、呕吐，甚至抽风和昏迷。
由于本病与即时性颅内出血有一定的时间差，又缺乏特异性的定位体征，在临床上常导致误诊或漏诊，给患儿造成严重后果，值得引起医生和家长高度重视。
值得一提的是，在医院初次做头颅CT检查正常，有时会给基层医生造成一种假象；若病情有变化应及时看医生，复查头颅CT，避免漏诊。由此可见，儿童头部撞伤24小时内的密切观察尤为重要。
湖南省郴州市第三人民医院 王小衡
