编者按：八一医院肝移植中心是一个兼顾复杂肝胆外科手术、肝移植手术及围手术期管理的综合性移植中心。中心完全参照美国的肝移植模式，于2003年4月成功完成首例肝移植手术，2006年成为南京军区肝脏移植中心，2008年首批通过国家卫生部器官移植认证考核。近年来，肝移植中心发展迅速，各项工作取得长足进步，现已建成为技术力量雄厚，集医、教、研于一体的军队重点学科，拥有同时完成2台肝移植手术的技术能力。这一切建立还得从本次采访的主人公八一医院肝移植中心主任王轩，8年前接受医院安排到美国著名的器官移植中心深造开始说起。
儒雅而又干练，是王轩主任留给多数人的印象。采访的当天正好在电梯间碰到了王主任，“王主任，我父亲肝移植手术后这两天要注意些什么？”在回办公室的走廊中病人家属就向王轩主任询问。
“经常会有家属咨询一些问题，有的病人出院后还到病房来问，都习惯了。”到办公室后，他微笑着对我们说。
据王主任介绍，国外肝脏移植起于60年代，到了80年代国际上肝移植手术的技术已经成熟了。我国肝脏移植手术正式起步于90年代中后期，随着人们生活水平的提高，尤其是经济能力的提升，人们对肝脏移植的需求大大增加。“在这种情况下，受医院安排，在2002年我就去了美国著名的爱和华器官移植中心进修了一年时间。”
“我记得我在国内的第一台肝脏移植手术是在2003年4月24日那天完成的，很成功，这日子我一辈子也不会忘。”说到这，王轩主任难抑心中激动之情。国内肝脏移植的需求量大，后来每周最多5台肝脏移植手术。“目前我们中心已完成肝移植和肝肾联合移植200余例，手术成功率达100%，其中包括急诊肝移植15例和亲体肝移植5例。终末期肝硬化移植后1年存活率达到90%以上、3年存活率80%，肝癌无远处转移者移植后1年存活率90%、3年存活率70%，均达到国内领先水平，已成为华东地区主要肝脏移植基地”。
据王主任介绍，中心移植团队现有主任医师和副主任医师共4人、主治医师3人、住院医师4人，均为博士或硕士学历。科室注重学术交流和临床研究，充分发挥中心科研人才优势，近5年来共承担国家或军队重大课题4项，获全军医疗成果二等奖2项，医疗成果奖三等奖2项，发表科研论文50余篇。王主任说在喜人的成绩面前，也倍感责任重大。
肝移植系统治疗模式成就手术高成功率
王主任认真地说，肝移植是一个系统工程，手术本身是整个肝移植治疗过程中的一个重要但不是唯一环节。肝移植术后随访及定期复查对肝移植病人长期存活有着重要影响。移植术后由于长期服用免疫制剂，病人免疫系统较为脆弱，加上药物的毒副作用，使得病人病情容易发生突然变化，如不及时处理，往往会危及病人的生命。而这些细致工作是不可能由移植外科医师单独完成的，而具有相关肝病内科经验、经过专业培训的肝病内科医师是最合适人选。八一医院从肝移植中心刚建立时，就采用国际通用多学科联合先进模式，移植外科和肝病内科建立定期会诊制度，共同决定肝移植适应症，肝移植病人术前治疗，移植术后肝病内科医师和病人直接建立联系，进行定期随访。遇有病情变化，内科医师及时和移植外科医师联系，共同商定治疗方案。医院绝大多数肝移植病人手术及术后均较为平稳，手术并发症少，术后存活率较高，王主任及其团队认为这与实行的移植外科与肝病内科紧密合作模式密不可分。
腔静脉成形术确保肝移植安全、简单
据王主任介绍，美国Iowa大学器官移植科的Wu教授在自已多年丰富的肝移植手术经验基础上，独创了腔静脉成形肝移植术，该种方式具有手术方法简单、容易操作、术中出血少、手术用时短，并且不会发生肝流出道梗阻的并发症。王轩主任在美国学习期间，对其手术方式仔细研究，掌握了操作技巧。王主任回国后，对这种手术方式进行进一步改进，使八一医院肝脏移植中心目前应用的腔静脉成形术更易于操作。在至今完成的200余例肝移植中，90%以上肝移植是采用腔静脉成形术完成的，无1 例手术失败，无1例出现肝流出道梗阻并发症。实践证明此种术式安全、简单、实用，是一种可靠和成熟的肝移植术式。
肝移植术后肝癌复发如何进行预防治疗
“早中期肝癌是肝移植手术适应症之一，如何防止肝癌术后复发是当前研究重要课题之一。”王主任介绍，大家都知道免疫抑制剂，特别是激素的应用是促进肝癌术后复发的重要因素。八一医院移植中心从2004年5月，开始采用无激素免疫制剂治疗方案预防肝癌肝移植术后肿瘤复发，共治疗80例，初步结果表明，应用不含激素的免疫抑制方案，并没有增加肝移植术后排斥反应发生率，说明此方案是安全的。但是否可有效预防肝癌的复发尚需要进一步观察。此外，肝癌术前治疗也是肝移植术后预防肿瘤复发的重要措施之一，术前介入治疗、无水酒精局部注射及多电极射频治疗，也是有效措施。对于移植术后肿瘤复发的病人，当时王主任他们积极采取减少免疫抑制剂用量、肝动脉介入栓塞化疗、γ-刀精确定位放疗、多电极射频及局部无水酒精注射等措施，达到病人带瘤生存目的。已有数十例晚期肝癌术后复发病人经上述处理，已带瘤生存达3年余。王主任及其团队充分发挥八一医院肿瘤中心的技术优势，在肝癌肝移植方面进行深入研究，进一步提高肿瘤复发后生存率及生活质量。
通讯员 崔娉 本报记者 耿海华
