近年来，随着哮喘规范化治疗的推广，大多数哮喘患者只要按照医嘱规律治疗，其病情都能得到满意控制。但临床上仍有不少哮喘患者，即使积极治疗，也会反复发作。对于这种情况，除了所谓的难治性哮喘外，医生还要想到是否为其他疾病，或存在合并症，例如变应性支气管肺曲霉菌病就很容易被误诊为哮喘。该病导致的哮喘，如果按照一般的哮喘治疗原则处理，往往不容易治好。
最近我们发现了5例变应性支气管肺曲霉菌病病例，其中两例曾诊断为哮喘，1例诊断为支气管扩张症，两例曾诊断为慢性阻塞性肺疾病。实验室检查发现，两例痰培养生长烟曲菌，两例外周血嗜酸粒细胞比值增高（分别为10.2%、29.7%）。5名患者血清免疫球蛋白IgE均显著升高（1435~2272 U/L），曲霉特异性IgE升高（2~4级），烟曲菌过敏原皮试均为阳性。肺部高分辨率CT检查均存在支气管扩张，并显示典型的“牙膏”或“指套”样阴影（提示存在黏液嵌塞）。肺功能检查均为阻塞性通气功能障碍。根据临床表现和实验室检查，确诊为变应性支气管肺曲霉菌病，给予相应治疗后，4例病情明显好转，1例在确诊时已属晚期，治疗无效因呼吸衰竭死亡。
典型病例：患者男性，72岁，反复咳嗽、喘息20余年。9年前曾在外院拍摄肺部CT，显示支气管扩张和右上肺阴影，一直按支气管扩张症、哮喘治疗，病情反复。近半年来喘息加重，按哮喘给予规范治疗，但病情不缓解。入院后复查肺部CT，显示支气管扩张、右上肺“指套”样阴影，与以往CT表现相似。进一步检查发现，患者外周血嗜酸粒细胞明显升高，痰曲霉菌阳性，血总IgE和曲霉特异性IgE均显著升高，烟曲霉过敏原皮试阳性，因此诊断为变应性支气管肺曲霉菌病。予以口服糖皮质激素治疗，并辅以抗曲霉菌药物，喘息完全缓解。复查肺部CT阴影吸收，肺功能显著改善，血液化验指标也趋于正常。
变应性支气管肺曲霉菌病是一种机体对寄生于支气管内的曲霉菌发生过敏反应的肺疾病。早期诊断、积极治疗对患者的预后及转归有重要意义。早期识别的关键是，对于表现为难治性哮喘，特别是肺部CT存在支气管扩张的病例，要考虑到该病的可能。外周血总IgE水平和嗜酸粒细胞计数明显升高，可提示诊断。如果曲霉特异性IgE升高，烟曲霉过敏原皮试阳性，则可明确诊断。
治疗以口服糖皮质激素为主，疗程要足够，可通过检测外周血总IgE水平予以指导。抗曲霉菌药物例如伊曲康唑可作为辅助治疗，据报道可减少激素用量，促进病情改善。该病早期诊断，规范治疗，预后大多良好。如果误诊或治疗不充分，该病常可逐渐加重，导致肺结构破坏，并进一步发展为慢性呼吸衰竭、肺心病。
