患者，男，80岁，患贲门癌侵犯食管下端3cm，并于两年前因急性冠脉综合征行冠状动脉支架治疗。因年龄大，若经腹部行贲门癌切除术，可能胸段食管切除范围不够，易复发，同时胸腔下纵隔淋巴结不能清扫。若单纯进胸，年龄大，又是冠状动脉支架植入术后，加之胸廓完整性被破坏，则并发症多，风险大，而且腹腔淋巴结不能全部探查和清扫。
我们以经腹腔探查，从食管裂孔向左上方打开膈肌探查胸腔，清扫左下肺静脉下甚至隆突下（7组）的食管和纵隔淋巴结；在头灯的指示下，行胸腔内食管下端和胃近端切除，清扫腹腔各组淋巴结；而后行胸腔内食管胃端侧吻合，于左肋缘下2cm腋中前线间引出胸腔引流管。病人术后11天出院。
体会：该术式克服了单纯经腹手术不能清扫胸腔淋巴结和食管不能高位切除的缺点；如单纯进胸手术，不能清扫腹腔组淋巴结并会破坏胸廓的完整性，有心肺功能损伤的弊端；如胸腹联合切口，则创伤大，老人和心肺功能差者难以承受。
江苏省盐城市新光医院 马 群
