孕期超声检查是一个重要的健康筛查过程。发现“异常”是否意味着胎儿有问题？要不要做进一步的检查？这些都是基层产科医生渴望掌握的知识。今天，我们请专家告诉您——
侧脑室增宽 警惕神经系统畸形
胎儿侧脑室平均6～8mm，当妊娠14周后至足月，单侧或双侧侧脑室房部宽度>10mm为胎儿侧脑室增宽（VM）。
无论VM是什么程度，都必须仔细查找神经系统内外的畸形。在选择的病例中MRI检查是有用的，如果出现畸形，下一步的检查是染色体。胎儿的MRI检查可以帮助发现超声难以发现的器官系统异常，特别是某些颅内结构异常、颅内出血等。对于经过多项检查确诊为孤立性轻度侧脑室增宽的病例，仍有部分会出现发育或智力障碍。
脉络膜囊肿 视情况查核型
脉络丛位于侧脑室、第三和第四脑室，超声能显示的脉络丛主要位于侧脑室。脉络丛囊肿（CPC）是脉络丛内出现的充满脑脊液的假性囊肿。
CPC的超声诊断标准目前尚不统一，多数以脉络丛内出现直径>2mm的边界清晰的无回声区作为诊断标准。CPC本身不会造成胎儿发育异常。1%~3%的正常人在中期妊娠的超声检查中可发现有CPC。
临床处理原则：对于cCPC（复杂性）胎儿应当进行核型检查，明确诊断；对于iCPC（孤立性）胎儿一般不建议做核型检查。临床应根据胎儿有无其他超声异常、孕妇年龄和血清学筛查结果考虑是否对CPC胎儿进行核型检查。
后颅窝积液 密切动态观察
胎儿后颅窝积液可见于Dandy-Walker综合征、扩大的小脑延髓池和后颅窝蛛网膜囊肿。特点为第四脑室囊性扩张、小脑蚓部发育不全及阻塞性脑积水。
胎儿后颅窝积液的处理：发现胎儿后颅窝积液，应注意每隔1～2周B 超测量其深度，观察积液量的变化及与孕周的关系。如后颅窝积液≤10 mm，小脑的大小、形态正常，如果后颅窝积液逐渐消失、缩小或无变化，为正常的变异，对围生儿无影响；而后颅窝积液> 10mm，在后颅窝积液的高峰期（29～32 周）不消退，需要密切观察，注意测量小脑半球的大小，以评估小脑发育情况，还要观察胎儿心脏超声以及胎儿其他部位的生长发育情况。当积液>15mm时应高度重视，胎儿畸形的可能性较大。
心内灶状强回声 有无风险存疑
心内灶状强回声（EIF）是心脏乳头肌内的微小钙化点，其回声强度超过附近的肋骨时考虑为EIF回声光点。
至今的文献仍在争论中期妊娠超声发现孤立性EIF 或CPC应如何处理。一些意见认为，应把孤立性EIF 或CPC与其他软指标同样对待，并且通过适当的拟然比校正先前的风险以产生新的风险值。
对每一个出现EIF或CPC的病人发出信息，需要繁琐的解释和咨询。这种方法可能会通知每个病人有新的风险，但应注意是风险而不是超声所见——理想化地把病人“颅内有个洞或囊肿”、“心脏有问题”的焦虑最小化。一些低危病人可能因为超声所见及随后的焦虑要求羊水穿刺，这就潜在性地引起比检出唐氏综合征更多的非受累胎儿的流产。
肠管强回声 ＞2级需高度警惕
在妊娠中晚期的常规超声检查中，有1.0%~0.6%的正常胎儿有肠管强回声（EB），有EB的胎儿大约1/3随后诊断出囊性纤维化、染色体异常、感染或其他严重情况。妊娠晚期，由于肠管内液体增加，正常胎粪在肠管内与肠管壁对比表现为低回声影像。一般将回声强度与周围骨组织的回声相比分为3级。
临床处理引起肠管高回声影像的原因较复杂，发现肠回声增强应予以分级并评估。1级肠回声增强没有明显的临床意义；2级及以上的肠回声增强与胎儿非整倍体染色体异常及某些围生期合并症、并发症有关。发现2级以上的肠回声增强应仔细寻找有无合并其他的胎儿结构异常，尤其是有无肠梗阻或穿孔的征象。
短肢畸形 常见出生缺陷
胎儿短长骨畸形是临床最常见的出生缺陷之一，常以短肢畸形为主要表现。临床常见的短肢畸形包括软骨发育不全、致死性发育不良、成骨发育不全、短肋—多指综合征及染色体异常。
多种原因可致胎儿长骨缩短。如果明显缩短或外表异常，那么可能是骨骼发育不全的征象，偶尔短长骨是胎儿宫内生长迟缓的早期警报。短时间内复查长骨发育情况应谨慎。肱骨是继NB and NF后最重要的标志。测量肱骨长度是中期妊娠超声评估的常规部分。
肾盂扩张 泌尿系最多见
胎儿肾盂扩张在泌尿道系统中最为多见。诊断标准：
肾盂扩张诊断标准： 15~20周≥0.4cm，21~30周≥0.5cm，31~40周≥0.7cm，40周以上≥1.0cm为肾盂扩张；若肾盂扩张≥1.5cm可诊断肾盂积水。
胎儿肾功能的判断：目前认为羊水量是判断胎儿预后的最佳指标。然而，当一侧肾盂积水严重、另一侧为正常肾时，单凭羊水量评判则不准确。
肠管扩张 可能是肠梗阻
胎儿肠管扩张是胎儿期腹部超声常见表现，通常提示胎儿肠梗阻的存在。超声表现为胎儿腹部显示一个或多个扩张的肠襻无回声区，直径大于20mm。当超声表现为十二指肠球部扩张及胃泡明显扩张、为典型的双泡征时，提示胎儿十二指肠梗阻。
当胎儿腹部超声表现为一段或多个扩张的肠襻无回声区时，66.5%的胎儿为消化系统畸形引起的肠梗阻。因此应根据羊水量、肠管扩张程度、肠管扩张的变化和有无其他畸形，给予正确的临床管理和指导。在胎儿期，因为胎儿尚未进食物，胎儿吞咽的羊水通常能在结肠黏膜水平被重吸收，因而，远端消化系统畸形在胎儿期可能在产前没有明显的梗阻迹象，而表现为正常的胎儿腹部超声影像。
