不久前，我们收治了一位颅脑损伤术后患者。患者是一位42岁的男性，因车祸外伤后渐进性人事不清两小时入住外地某医院。当时表现为浅昏迷，双侧瞳孔等大，2.5mm，头颅CT发现左顶枕硬脑膜外血肿，量约40毫升。该院立即为其施行了开颅硬脑膜外血肿清除加去骨瓣减压术。术后第二天，患者昏迷加深，左侧瞳孔散大，4.5mm，家属要求立即转我院抢救。
入院后，复查头颅CT，发现去骨瓣减压区的下方出现硬脑膜下血肿，须立即再次行开颅血肿清除术。开颅术中，我们发现患者被去除了颅骨瓣，但硬脑膜是完整的。我们剪开硬脑膜后，发现硬膜下血肿，量约60毫升，清除干净血肿，发现骨窗缘脑皮层一动脉血管破裂出血，电凝止血成功。术后患者渐渐清醒。
这是一外伤后硬脑膜外血肿的病人，具备手术指征。某医院立即行开颅清除硬脑膜外血肿是正确的，但40毫升的硬脑膜外血肿清除术后完全可以不必去除骨瓣。即使病情需要、必须去除骨瓣减压，也应该剪开硬脑膜才能达到减压的目的。后来硬脑膜下血肿的出现，也很可能是术者在术中悬吊硬脑膜时误伤血管造成的。
江西省抚州市第一人民医院神经外科主任医师 周仲藩
