■个案介绍
一位61岁的男性患者间断咳嗽、咯痰3年多，近1年来胸闷、气促、心悸等症状进行性加重，在家卧床吸氧休息后症状缓解不明显，每天下床活动的时间不能超过半天。同济大学附属上海市肺科医院胸外科怀疑他有肺动脉栓塞以及右肺下叶恶性肿瘤的可能。医生在分析了患者的病情之后认为，肺动脉切开取栓联合内膜剥脱术是唯一有效的治疗途径。
据胸外科副主任陈晓峰教授介绍，医生在手术中发现患者右肺下叶的结节影其实为曲菌球，是一种真菌寄生性病变，并对此进行了完整的右肺下叶切除术。随后观察到患者右肺动脉主干代偿增粗，考虑有右肺肺动脉主干栓塞的可能，如不立即取栓，患者将有生命危险。陈晓峰教授当机立断，切开肺动脉，发现栓子已完全阻塞了整个肺动脉，在非体外循环条件下实施了肺动脉栓塞栓子摘除联合内膜剥脱术。术后患者胸闷、气急等症状得到了明显的改善。
据介绍，慢性肺动脉栓塞常发生于双侧，手术常采取经体外循环结合深低温间断停循环下正中切口进行血栓内膜剥脱术。术后最常见的并发症是充血性心衰及再灌注肺水肿，患者会出现呼吸困难，不能平卧，严重时可死亡。而非体外循环下完成肺动脉栓子摘除联合内膜剥脱术主要用于单侧、局限病变。其优点是避免了体外循环的影响，术后易离脱呼吸机，肺部感染、肺水肿、肺不张等常见并发症的发生概率明显降低，减轻了病人痛苦。
（朱唯芳 胡德荣）
