继2010年1月11日，西京医院神经外科刘卫平教授等为一患者成功实施国内首例内镜下经鼻蝶应用超声外科吸引器斜坡脊索瘤切除术之后。目前已成功开展此类手术20余例，手术效果显著。2011年6月7日又为1例鞍内脑膜瘤患者成功实施了内镜下经鼻蝶入路肿瘤切除术。
56岁的患者王某，因视力下降1年余入住西京医院神经外科，被诊断为鞍内脑膜瘤。此类肿瘤传统的手术方式以开颅显微镜下手术为主。但由于鞍内脑膜瘤位于颅底中央区血管神经密集处，位置深在，传统手术方式入路复杂、创伤大、风险高，术中可能由于牵拉而易损伤颅内动脉和颅神经等重要结构，术后产生严重的并发症，如下丘脑反应、垂体功能低下、颅底血管损伤大出血、视神经损害、脑脊液漏等，严重者甚至危及患者生命。该患者虽无明显手术禁忌，但其体质较差，考虑其对常规手术方式耐受差，西京医院神经外科费舟主任与刘卫平教授组织专家教授反复讨论，决定对其实施全麻下神经导航辅助内镜下经鼻蝶鞍内脑膜瘤切除术。
神经导航技术是引导外科手术在三维空间定位、精确设计手术入路、模拟最安全的手术方法，是近年来微侵袭神经外科领域中的新进展，极大地提高了手术的安全性和准确性，减少重要功能区脑组织的损伤。神经外科手术导航系统这一高科技的结晶已在我科应用多年。内镜手术具有如下优点① 手术创伤小，不会损伤鼻黏膜并可避免切开鼻中隔；②术中视野良好、立体感强，辨认解剖位置精确，不易误入术区周围正常间隙；③ 内窥镜可提供蝶窦和蝶鞍处图像，可发现侵袭到鞍上及鞍旁的肿瘤，更精细地控制在蝶鞍内间隙深部肿瘤的切除范围。这是显微镜无法做到的。术中可将内镜置入瘤腔中检查有无肿瘤残留，避免术后复发；④ 减少了患者术后不适，缩短了住院时间。术后一般不需行鼻填塞，即使需要，也只是短时间的。实施神经导航辅助内镜下经鼻蝶鞍内脑膜瘤切除术，将神经导航技术与神经内镜技术联合应用。使内镜的定位导向准确性进一步提高，手术更精确，出血少，既安全，又能全部切除肿瘤。术后反应轻，手术效果显著。
神经导航辅助内镜下经鼻蝶鞍内脑膜瘤切除术是内镜颅底神经外科中的一项崭新的技术。因其入路直接，操作便捷，对周围组织损伤小，为鞍内脑膜瘤微创手术做了非常有益的尝试，同时拓宽了内镜手术的应用范围。相信在不久的将来,会被广泛推广使用。
（文：魏礼洲、张玉奇）
