西京医院肝胆胰脾外科于6月10日再次成功开展了1例劈裂式“两人异位”肝移植手术。
患者王某和张某先后入住西京医院器官移植中心后，接受了全面的检查。患者王某，女，22岁，被确诊为先天性肝豆状核变性，铜离子代谢异常，造成体内大量铜离子蓄积，出现了部分神经功能障碍，还伴有肝硬化、脾大、脾功能亢进、胃底食道静脉重度曲张等症状。2月前，王美艳先后3次出现呕血，导致重度贫血，一度危及生命安全。
患者张某，男，51岁，既往有乙肝病史20余年，被确诊为原发性肝癌、乙肝后肝硬化、脾大、脾功能亢进。入院以来，曾先后进行多种治疗方法，但收效甚微，病情没有明显的改善。经西京医院肝胆胰脾外科全科认真讨论后，认为能够救他们命的唯一方法，就是进行肝移植手术。
如今，国内乃至国际的肝移植手术，最大的问题在于供肝缺乏，许多病人在等待合适肝源出现的期间就已经去世，失去了手术的机会。两位患者都是“O”型血，而“O”型血的供肝最为缺乏。经过多方努力，在取得了“O”型血的供肝后，为了最大程度的提高供肝的利用率，经西京医院肝胆胰脾外科多位专家教授详细论证后，征得患者及家属同意，决定用一个肝为两人移植，即行劈裂式“两人异位”肝移植手术。根据两位患者的身高和体重，张某在切除病肝后，接受80%的供肝，行原位肝移植；鉴于王某的肝脏尚有部分功能，而脾大、脾功能亢进的程度剧烈，予以切除脾脏后，接受20%的供肝，行脾窝异位辅助性肝移植，主要解决铜离子代谢的问题。手术方案既定，患者王某却为手术费用犯了愁。王某来自农村，家境困难，无法足额支付肝移植的费用；为了挽救患者的生命，西京医院决定由医院相关款项及延长石油集团肝移植基金共同支付王某肝移植的大部分费用。
6月10日，经过精心的术前准备与全身调整，在家人、病友和肝胆胰脾外科护士们的声声祝福中，两位患者被推进了手术室。劈肝、切除病肝、切除脾脏、植入新肝分别同时进行，主刀医生窦科峰主任、陶开山副主任、岳树强副主任、王德盛副主任等各自就位，劈裂式“两人异位”肝移植手术开始。时间一分一秒的过去，手术紧张而有序的进行着。晚间23时40分许，手术成功结束，历时约10小时30分钟。术后予以呼吸机辅助呼吸、心电监护、氧气吸入、抗感染、抗排斥、抗病毒、抑酸、扩容、化痰、营养支持等一系列治疗与护理。6月11日两人顺利脱离呼吸机，恢复自主呼吸；6月13日，予以停有创血压监测，拔除尿管，恢复全流食，开始下床活动；目前，患者生命体征平稳，无不适主诉，恢复情况良好。
劈裂式“两人异位”肝移植手术目前在国内国外均未见相关报道。2010年1月份，西京医院肝胆胰脾外科成功进行了首例劈裂式“两人异位”肝移植手术，耗时13小时20分钟，共有11个科室的51名医护人员参与，术后两位患者恢复良好，目前均已回到各自的工作岗位，过上了正常人的生活。
据窦科峰主任介绍，我国每年需要肝移植的患者很多，但由于供肝来源少，能够实施移植手术的很少，一肝两用可以缓解这个问题。然而劈肝难度很大，肝内胆管、血管错综复杂，稍有不慎就会失败。而且脾窝异位辅助性肝移植，肝脏处于“异位”，需要重新建立流入道和流出道，肝脏位置的选择与固定，动脉、静脉、门静脉血管的修整和吻合，都需要谨慎的判断与精细的操作，手术难度之大，堪称移植领域的珠穆朗玛峰。这次劈裂式“两人异位”肝移植手术的成功，又积累了宝贵的经验，使得该术式更加成熟，标志着我国肝移植的技术又达到了一个新的高度。
肝胆胰脾外科 李俊杰
