近日我科接诊了一名10岁的男性患儿。1年半以前他在玩耍时摔伤右肘部，在当地医院经X线拍片诊为右肱骨髁上骨折（伸直型）。我们给以手法复位、小夹板固定，后复查X线片，显示骨折对位良好，回家疗伤。回家后的两天里，患儿伤肢剧痛，手指麻木、发凉，肘部肿胀，有水泡形成，家长认为患儿娇气，未及时回院复诊。一个月后，患儿骨折愈合，但手指屈曲，腕半垂呈“爪形手”畸形，主动伸屈受限，皮肤感觉迟钝。患儿到多家医院求治，诊为前臂缺血性肌挛缩，是由于骨折固定过紧，压迫血管、神经所致。虽经年余的理疗康复训练等治疗，但手功能改善不理想。转至我院后，行屈肌腱交叉移位、神经松解术。手术后随访半年，手功能明显改善，但与正常手相比仍然相去甚远。
体会：肘部骨折小儿常见。作为骨科医生，要时刻警惕缺血性肌挛缩这一严重并发症。骨折整复固定后，要了解固定的松紧度，手指的血运、感觉及桡动脉搏动情况。如果返家则要告知家长注意事项，若有剧痛、手凉及麻木，应及时返院复诊。如有缺血性肌挛缩先兆，要及时松解固定，必要时手术切开减压。
解放军153中心医院东区骨科 崔大勇
