据报告,中国人均年消费138克抗菌药,是美国人的10倍。滥用抗菌药物的危害与日俱增,包括各种药物不良反应、免疫功能降低和菌群失调,尤其是日渐广泛的细菌耐药。单靠行政措施并不能长期有效治理滥用抗菌药物问题,还需要一些相应的科学技术指导抗菌药物的规范使用。
经过科学家十多年的努力,降钙素原(PCT)测定在许多医院已得到广泛应用,国内外发表的文献已近2000篇。大量的研究结果和临床实践证实,PCT水平测定至少在以下几个方面对于合理应用抗菌药物具有重要指导意义。
一、PCT水平测定对于脓毒症、败血症和感染中毒性休克的诊断具有极高的敏感性和特异性,并有助于临床上判断疾病严重程度,评估病情进展,指导抗菌药物使用,预测疾病预后。
二、对于细菌感染诸如细菌性肺炎,即使是伴有免疫系统疾病和使用过化疗和免疫抑制剂的患者,都具有高度的敏感性和特异性,且不受同时使用糖皮质激素的影响。临床上许多需要与细菌性感染相鉴别的致病微生物感染,如病毒性肺炎、非典型肺炎、肺结核,以及自身免疫性疾病,其血清PCT水平均不高。因此,PCT水平检测对于临床医师选用抗菌药物是有重要指导意义的。
三、AECOPD是COPD患者病程中的重要事件,也是COPD防控和管理水平的重要标准。因此有效地预防和治疗AECOPD则是十分重要的工作。现已知引起COPD急性发作的致病微生物中细菌占有很重要的地位,但是临床上如何判断每一例COPD的急性发作是否是由细菌感染引起的,以及是否需要给予抗菌药物治疗,目前仍是一个大问题。现有研究表明,血清PCT水平测定有助于临床医师判断AECOPD的原因,对指导抗菌药物的使用具有很大作用。
四、PCT水平测定还有助于临床医师客观判断应用抗菌药物治疗各种感染是否有效(有效性),协助临床医生考虑何时减量或停药,从而有效地缩短抗菌药物使用疗程,降低医药费用,减少药物不良反应及细菌耐药。
目前市售PCT检测试剂盒每盒2000余元,每盒试剂可检测25份血清,检测一份血清只需30分钟,每份标本收费180元。估计全国二级以上医院均可开展此项工作,其费用也是可以承受的。建议全国二级以上医院,尤其是需要经常应用抗菌药物的医疗单位应积极开展此项工作,其医疗投资/效益既符合卫生经济学原则,又能有效指导抗菌药物合理使用,大幅度减少抗菌药物滥用。