肥胖目前成为全球负担。据统计，中国有约1/3的人超重和肥胖，大约为3亿人。儿童超重和肥胖占17.5%，成人则达到32.5%。尽管科学家已对肥胖机制进行了深入的研究，但想要缓解肥胖危机，可能更需要从环境和行为入手。
不良肥胖非减不可
现代人对肥胖的认识不太全面，往往走两个极端：一端是不该减肥的人猛减肥，比如一些追求骨感的女性，通过禁食和挑食来控制体重，这对健康是有害的；另一端是已经患有高血压、高血脂和血糖异常的人不认真面对减肥，直到发生严重疾病才想到治疗。
医学把肥胖分为两种：一种是良性肥胖，大约有1/3的肥胖人群属于此类。他们在代谢方面没有任何异常，相反长寿人群通常偏胖一些，完全无需外部干预。另一种为不良肥胖，约占2/3，往往带有特征性疾病，如糖代谢异常、脂代谢异常、高血压等，这些情况都容易导致心脏病。我们通过甘油三酯、脂肪肝、炎症标记物等指标，判断是否存在不良肥胖倾向，这是非常重要的第一步。一旦存在不良肥胖，应该立刻减肥，而不是等到已发生糖尿病、心脏病再采取措施，尤其是有家族史的糖尿病人群。
肥胖，人们过去总认为它不是好事，现在并不是这样认为。目前发现，大概有1/3的肥胖人血压、血糖、血脂等大多正常，没有代谢异常。这些良性肥胖者除了体形不好看外，只要不让体重持续增加就可以了。应避免过度减肥，尤其是很多年轻的女孩子盲目减肥，易导致机体免疫能力、应激能力、抵抗能力下降，对健康造成损害。
相反，那些不良肥胖者则需要积极减肥。不良肥胖的人脂肪主要分布在腹部，同时伴有甘油三酯、血压、血糖升高，睡觉打呼噜（呼吸暂停综合征）等。如果不减肥，高血压、糖尿病和血脂紊乱等病因则不能得到有效控制。
我们建议，健康人群体重指数应控制在25以下。年轻人应保持在23以下，中老年人在24以下。特别要重视儿童肥胖问题。研究发现，青少年时期肥胖的人成年以后更易变胖，且减肥更难。
告诉你简单可行的减肥方法
减肥说起来容易，我们都知道要管住嘴、迈动腿，做起来需要一些技巧和方法。我通过这些年的摸索，总结出了一些简单可行的方法。
●如何管住嘴
第一，非优势手吃饭。比如原本习惯用右手吃饭的，现在就改用左手吃，既能放慢吃的速度，消耗能量，又能开发右脑。
第二，延长咀嚼时间。一般一口饭以嚼半分钟左右再咽下去为宜，这样能很好地减肥。
第三，餐前喝汤。汤能稀释胃酸，明显减少饥饿感。餐前喝汤就不会狼吞虎咽吃很多东西，避免食物摄入过多。
第四，控制晚餐。晚间人体代谢率只有清晨的一半，过剩的热量贮存在体内，天长日久造成脂肪堆积变胖。控制好晚餐对控制肥胖很重要。我经常建议那些要减肥的胖子晚饭不吃米饭、面条、馒头等含有大量碳水化合物的主食，先喝蔬菜汤消除饥饿感，再吃一个鸡蛋和一小块肉；如果还有饥饿感，就再吃一点黄瓜。长期坚持这样的晚餐会使人适应这种能量摄入方式。也就是说，正常的早餐和午餐，严格控制晚餐，是一个减肥的好方法。
第五，避免熬夜。熬夜也是导致肥胖的因素之一。晚上睡得晚，习惯吃夜宵，慢慢就会导致肥胖。想有健康的身体，就要养成规律的生活习惯，尽量不要熬夜。
●如何迈开腿
每天走10000步，所消耗的能量就比摄入的能量多一些；每天走5000步，摄入和消耗则正好达到平衡。所以如果你相对偏胖却不需要特别减肥，那么每天就走5000步，如果已经胖了就必须走10000步。很多人会说自己没有时间，这都是借口，当你觉得健康比任何事情都重要时，自然会有时间去这么做。
体重控制好 “洪水”不泛滥
肥胖是糖尿病暴发的上游
人体对脂肪的存留仓库大小是固定的。当体内脂肪过多时，多余的脂肪就像难民一样在身体里游荡着找地方停留。其中，首当其冲的是肝脏，所以很多人会得脂肪肝；其次是肌肉，第三就是胰岛。一旦胰岛存贮起脂肪，胰岛素分泌就会不正常，血糖将偏高。另外，脂肪越多，胰岛素降血糖的功能就越差，久而久之产生胰岛素抵抗，导致胰岛细胞分泌更多的胰岛素，形成恶性循环，对血管和整个身体会产生非常严重的损伤。
目前我们认为，在肥胖人群中，肥胖是其罹患糖尿病的最主要病因，比例大约在50%，当然还有一些其他因素导致糖尿病，如家族病史、胰岛损坏等。对于原本有糖尿病家族史的肥胖人群来说，后天的生活方式更需要注意。有一句话可以形象地形容——基因让你的子弹上了膛，生活方式扣动了扳机。
因此，在全民倡导健康生活方式方面，政府应该有所作为，更好地设计一些简易方便的控制饮食和积极运动的具体措施，而不是简单地停留在口号宣传上。特别是青少年肥胖问题。2型糖尿病在青少年中已经暴发，如果再不未雨绸缪，政府再不加大对肥胖症的投入，局面将难以控制。
社区医生是“大坝”守护者
预防肥胖防治糖尿病是上游治理，就像长江三峡，如果把大坝拦紧，洪水不泛滥，下游才不会被淹没。像中风和心血管疾病、下肢截肢、失明、肾脏病变等都是下游疾病，如果预防没做好，下游就会被淹。因此内分泌要筑一道坚固的三峡大坝，社区医生正是“大坝”的守护者。
对糖尿病这种疾病而言，预防比治疗更重要，所以有三级预防：没胖的人预防变胖，胖的人预防得糖尿病，这是一级预防；得了糖尿病的人预防得并发症，这是二级预防；有了并发症的人预防并发症进一步恶化，这是三级预防。其中最重要的是一级预防。肥胖要从儿童抓起，糖尿病同样要从源头抓起。
针对不同肥胖采取不同治疗措施
○轻度肥胖 控制晚餐，晚餐后坚持一个小时的运动，体重大多能得到控制。
○中度肥胖 饮食控制加坚持运动，应用一些药物帮助减肥、控制体重，如二甲双胍对肥胖型2型糖尿病有很好的治疗效果。提供膳食纤维，增加饱腹感。
○重度肥胖 严重肥胖伴糖尿病者，可以选择外科手术治疗。长海医院在国内率先开展肥胖型糖尿病的外科手术治疗，质量好、并发症少，已成功实施300余例手术。国际糖尿病联盟发表声明，建议符合减肥手术条件的患者（体重指数≥32kg/m2），应及早考虑手术治疗，预防肥胖与糖尿病出现的并发症。
肥胖是发生糖尿病最危险的环境因素，80%以上的2型糖尿病与超重和肥胖相伴，尤其是近年来青少年及儿童肥胖者发生2型糖尿病的比例明显增加，故糖尿病又被称为“糖胖病”。有1/2~2/3的糖尿病患者伴有脂代谢紊乱，“脂毒性”引发的胰岛损害和甘油三酯的异常升高多出现在血糖升高之前，故糖尿病又有“糖脂病”之称。很多糖尿病患者虽经治疗，但没有重视严格控制血糖及其他危险因素（如高血压、血脂紊乱、肥胖），这也是当前糖尿病并发症居高不下的重要原因。要有效地阻止和延缓糖尿病并发症，需采取“双ABC达标”策略。
糖尿病第一个ABC达标要求：
A（Alc，糖化血红蛋白）：＜7.0%
B（Bp，血压）：＜130/80毫米汞柱
C（LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇）：＜2.6毫摩尔/升
糖尿病第二个ABC达标要求：
A（阿司匹林）：对无禁忌证且认为是心脑血管病高危的糖尿病患者，每天需用75~100毫克的阿司匹林
B（纠正胰岛素抵抗）：70%的2型糖尿病患者伴有胰岛素抵抗，必须纠正
C（控制体重）：控制体重是超重或肥胖的2型糖尿病患者的重要控制手段
长期缓解肥胖型糖尿病不是梦
肥胖型糖尿病完全可以缓解。这里的缓解是指不服药，不用采取任何外部手段，只需通过健康的生活方式管理自己。治疗方案是两手抓，一手抓减重，一手抓降糖。过去传统的降血糖药物在治疗过程中会导致病人体重不断上升，而体重每上升两千克，对心血管的危险因素就会加重一点，所以肥胖型糖尿病患者一定要注意在治疗过程中控制体重上升。目前已经开发出了既能降血糖又能治疗肥胖的药物。
国外还有一些比较新的技术，比如在胃上插一个电极，当你有饥饿感时就会给予刺激，使患者减少进食，收到减肥降糖之效。把糖尿病患者分为两组，一组安装电极，一组不装，两组的进食量和进食时间相差很多，半年之后两组体重相差6千多克。未来在消化道上研究减肥可能是主要方向。
减肥成功秘诀在“三心”
减肥是与人类的食欲和不爱动的本能做斗争，其难度可想而知，没有决心、信心和恒心，不可能成功减肥；即使暂时瘦下来了，也很快会反弹。
1. 减肥要有决心 首先要弄清楚我们为什么要减肥，是因为不良肥胖威胁健康，会得糖尿病、高血压、脂肪肝、肿瘤、激素分泌异常、中风、冠心病和骨关节炎等严重疾病。减肥后能预防和缓解这些肥胖相关性疾病。明白了道理，就会下决心减肥。
2. 减肥要有信心 经常有人说我喝水都会长胖，从科学的角度讲这是不可能的。能量摄入和消耗达到平衡就不会胖，能量消耗大于摄入就能减肥。减肥的信心来自于对科学知识的了解，化为戒除零食和食欲成瘾性的动力。肥胖是“病从口入”，每天减一点就会有信心。
3. 减肥要有恒心 减肥不可能一蹴而就，要树立一旦肥胖终身减肥的恒心，坚持不懈毫不放松，否则就会前功尽弃，减了又肥。减肥要注意几点：对减肥效果要有思想准备，短期内可能看不出明显效果。但一个月减半斤，一年能减6斤，长此以往会大有成效。适当躲避应酬与宴请，避免环境诱惑。经常想想我今天的能量超标了吗？凡是能量消耗的事要坚持做。必要时咨询医生，采取合适的治疗方式。
减肥不要紧跟广告走，所有的减肥保健品都是骗钱的，服用减肥保健品遭遇生命危险的不在少数。
重点提示
牢记 肥胖症防治指南诊断建议
分类 体重指数 共患病危险度
正常范围 18.5~22.9 平均水平
超重 23~24.9 轻度增高
肥胖 25~29.9 中度增高
严重肥胖 ＞30.0 严重增高
（亚太地区肥胖症防治指南，2000）
敬告 世上没有特效安全减肥药
目前，国际上已经禁止任何减肥药上市。此前，氛氟拉明因易导致心脏瓣膜损害早已禁止使用，西布曲明已经退市，赛尼可被提出警告。
那些大肆吹嘘“一个月能减几公斤”的宣传，肯定是骗人的。一些所谓的“特效减肥药”也许掺进了不明成分的西药，甚至包括甲状腺激素、氛氟拉明、西布曲明等，有可能对身体造成严重损害，须警惕。还有很多号称“能减肥”的保健品，基本没有减肥作用。
警惕 肥胖是可以“传染”的
《新英格兰医学杂志》发文证实，肥胖可以通过人际关系传播，即“近胖者胖”。
一项国外研究持续了32年，一共有12067名志愿者参与。志愿者之间因各种各样的社会关系而连接成一个社交网络，如朋友、夫妻、同胞、邻居等。研究者对收集来的数据进行了分析，绘出了每名志愿者的社会关系网络图，以此来观察一个人变胖是否和人际关系有关。
研究发现，肥胖的传染效果在男性朋友之间很明显，在女性朋友之间则不明显；在兄弟姐妹之间，一方肥胖，另一方肥胖的机会增加55%；在夫妻之间，丈夫把肥胖传给妻子的机会和妻子把肥胖传给丈夫的机会差不多，在30%～40%之间；在肥胖的传染过程中，朋友比配偶更危险。
剖析 减肥为什么这么难
减肥难就难在控制食欲上，食欲为什么这么难控制？
答案是：不完全是因为饿，而是因为食物实在太好吃了。以味觉为例，人类的许多饮食习惯都是由于美味的诱惑而不是营养需要。味道的产生依赖于舌头上的味蕾，人的舌头上分布着大约1万个味蕾，每种味蕾只负责一种味道。2009年11月，有科学家发现了一种新味蕾，专门用来感受脂肪，负责让人喜欢上含有脂肪的食物，并启动人类的脂肪代谢。另有研究证实，“贪吃”有一定的成瘾性。
减肥难，是因为你在同本能做斗争。换句话说，你的对手是几百万年的人类进化史，其力量当然很强大。
希望 减肥疫苗不断进展
目前研究证实，20多种基因的变异可以使人容易长胖。但进一步的调查表明，基因的影响是有限的，无法解释目前肥胖为什么流行。基因或许仍然通过环境发挥作用。目前，小鼠体内的大多数肥胖基因开关已被发现，但人体中类似的基因开关只找到了很少的几个“候选者”。
比较吸引人的是，科学家已经找到一些比较明确的、引起肥胖的原因，如胃肠道激素、脂肪运输工具等。如果运用免疫的方法将这些活性物质制成疫苗，让身体产生抗体，可以阻止脂肪运输、吸收，就可以有效地控制肥胖。
肥胖疫苗，人们一直在期待。5年前，美国加利福尼亚州一家研究所的老鼠实验显示，疫苗可以减缓老鼠体内一种关键的饥饿激素分泌，从而防止老鼠体重增加，哪怕老鼠吃得过多也能够保持体形。
目前，国内外科学家都在加紧研究。肥胖疫苗已进入动物实验阶段，但距临床推广使用尚有一段距离。
[体重指数=体重（千克）/身高（厘米）2]
本版已列入卫生部、科技部、中国科协卫生科技进社区项目
