新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是足月儿由于围生期缺氧而导致的最多见的新生儿颅脑损伤疾病，部分可遗留严重的神经系统后遗症。如何早期诊断并及时治疗，减少其后遗症，一直是新生儿科关注的课题。
虽然CT、MRI已广泛应用于新生儿缺氧缺血性脑病的诊断，但对于危重患儿的早期诊断仍有一定的局限性。CT检查具有放射性X线的照射，MRI检查则存在耗时长、噪声大、价格昂贵等缺陷。特别是这两种检查都需要搬动患儿，且为了减少运动带来的伪影像的干扰还需镇静患儿，因而不利于对低胎龄早产儿、低体重儿、病情危重等不易搬动患儿的早期诊断。
相对而言，超声检查因便捷廉价等优势，近些年得到了快速发展。为探索经颅超声检查技术在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用效果，我们进行了专题研究。
研究对象选自2009年6月至2010年11月住院的足月新生儿。经临床判定有明确的围生期窒息史，根据症状体征，结合其他实验室检查，临床确诊为新生儿缺氧缺血性脑病的病例组42名患儿，平均胎龄（39.2±1.3周），其中女性18名、男性24名，平均出生体重（3150±54克）；对照组选自同期在该院产科出生的正常足月新生儿40名，其中女性22名、男性18名，平均胎龄（40.0±1.4周），平均出生体重（3230±33克）。所有受检者均于出生24小时内接受第一次床旁经颅超声检查，72小时内进行第二次检查，病例组患儿经过脱水剂等药物治疗两天后复查。
超声检查以新生儿未闭合的囟门作为良好的透视窗，对婴儿大脑中央区，如基底节及其相邻区域病变的识别率较高。所有检查均由同一名医师操作，在床旁通过新生儿未闭合的囟门进行探查，根据HIE出现的不同病理类型，检测出各自特征性的图像。
结果显示，两组被检新生儿颅内图像清晰，对照组新生儿各项指标正常。脑水肿是HIE患儿早期出现的病理改变，超声图像表现为弥漫性回声增强。病例组患儿24小时内仅有18名出现白质的回声增强，可能为水肿的不同程度导致，72小时内进行的第二次检查所有病例组患儿均出现双侧脑半球回声弥漫性增强，脑沟显示模糊，灰白质界线不清，双侧脑室变窄，脑室边界模糊不清，脉络丛周围无回声的侧脑室消失，诊断为脑水肿。患儿不同程度出现惊厥、抽搐、肌张力增高等神经系统症状。其中4名患儿可见室管膜下区增厚，探及强回声，边界清，向侧脑室内突出，诊断为室管膜下出血。随着治疗，其临床症状好转，脑血管自身调节功能完善，脑血流参数会发生不断变化，大部分患儿（34名）颅内回声趋于正常，有8名患儿脑室旁白质回声未完全恢复。
研究提示，经颅超声检查对大脑中央部显影清晰，对颅内出血敏感，可早期诊断脑室周围-脑室内出血及脑实质出血，能判定其范围、程度、是否有梗死等并发症的发生，为临床提供更全面的诊断信息，并可多次检查，观察其治疗转归过程，以便对严重并发症的出现及早发现，及时处理。因此，超声影像技术可作为早期新生儿缺氧缺血性改变及高危颅脑损伤患儿早期诊断的首选筛查方法。
（朱立明整理）
