□本报记者 王璐 通讯员 王继荣 王佳斌
为进一步提高医疗管理和服务质量，规范医疗护理行为，使科学发展成果最大限度地惠及人民群众，2009年底，卫生部决定在全国范围内遴选50家试点医院，利用两年左右的时间，完成22个专业112个病种的临床路径试点工作。
事实上，从2002年开始，解放军总医院就开始进行临床路径的相关研究，至今已开发出临床路径1306种，修订了各专科《医疗技术操作规范》36册，涵盖了全院各个病种，铺就了一条惠及广大患者的绿色健康之路。
探寻针对上千病种的临床路径突破点
“什么是临床路径？如何建立临床路径？”在解放军总医院启动临床路径建设之初，许多专家教授和一线医务人员心中都存在疑惑。带着这些疑问，解放军总医院开始了“摸着石头过河”的历程。
从2002年开始，该院部分领导和专家团队远赴欧美、日本等20多个国家、参观考察了30多所国际知名医院，认真学习借鉴国际一流医院的临床路径管理经验；先后组织召开了各类研讨会27次，参与专家200多人，集智研究医院临床路径建设的可行性和必要性，更加坚定了院党委建立和实践临床路径的决心。
“临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。”面对临床一线工作人员的不解，医院机关职能部门在不同会议上反复进行临床路径的“名词解释”。
医院拥有临床、医技科室125个，面对的病种更是成百上千，是全面撒网还是重点突破？
该院坚持恰当选择路径病种、循序渐进开展工作的指导原则，从列入北京市医保单病种付费的病种目录中选取了外科疾病为切入点，具体为急性阑尾炎（阑尾切除术）、急性阑尾炎伴有穿孔破裂、甲状腺肿、子宫平滑肌瘤、子宫平滑肌瘤合并卵巢良性肿物、卵巢良性肿瘤、腹股沟疝、老年性白内障。同时，按照常见病、多发、费用较高、治疗处置差异小、无效住院时间长的遴选原则选取了不稳定心绞痛、腰间盘突出、膝骨性关节炎、慢性胆囊炎胆结石等病种。
在临床路径工作开展进入正轨后，逐渐扩大病种，截至2010年底，该院共制作临床路径表单1306种。
用数字化破解临床路径谜题
“从我们的调研情况来看，目前国内临床路径的开展和应用并不广泛，主要原因一是手工的临床路径文本不符合现行的病案管理要求，造成医生护士除了完成病案之外还要填写《临床路径表单》，增加负担；二是临床路径中的每一个病人、每一个流程的变异分析和效果评估等工作，靠手工统计分析，实现起来相当困难。”解放军总医院医疗处副处长贺涛在院周会上作调研报告时讲到。
“解决问题的关键在数字化！”该院院长李书章一语中的。“立刻组织精兵强将，综合考虑临床路径与各个医疗流程之间的关系，联合集智攻关。”该院党委果断决策。
很快，作为卫生部首批数字化医院试点示范单位，解放军总医院依托自身数字化、智能化工作平台，建立了一套全新的临床路径信息系统。
“由于病人的个体差异和治疗结果的不可预测性，执行临床路径时可能会产生不同于路径的偏差，也就是所谓的‘变异’。我们会定期对这些‘变异’进行汇总分析，查明原因，并向院临床路径研发小组提出改进建议。”作为临床一线的护士长，朱秀琴和她的同事们为医院提出了很多宝贵建议。
该院在临床路径实施中，发现存在由于检查不能及时完成、手术没有排上、节假日不能做出院结账造成的变异，针对这种情况，医院协调相关科室，在晚上和节假日开展检查，周末安排手术，节假日的上午可以办理出院手续，这些措施的实施，减少了临床路径的变异，提高了医疗效率。
据肝胆外科副主任医师刘博介绍，肝胆外科率先在全院开展以腹腔镜胆囊切除为主的快速周转手术，运行16个月，手术1600例，切实加快了床位周转，平均住院时间由2009年前的7天缩短至2天、住院费用平均减少接近1400元,取得显著的社会效益。
“标准化的治疗方案，能有效防范医疗风险，减少平均住院日，降低药费比，患者经济负担也随之减轻。”说起单病种临床路径的好处，内科临床部消化内科李闻副主任如数家珍。
“我院正在进行临床路径的智能化建设，通过电子病历系统及临床路径运行数据建立知识库、临床辅助决策以及流程再造，从而实现‘缩短平均住院日、控制药费比、降低感染率、提高病人满意度’的四个医疗指标。”对于今后临床路径的实施，李书章自信地说。
