患者，男，54岁，以发热、气喘气促两个月为主诉入院。患者两个月前无明显诱因出现发热，多为低热，无明显咳嗽咯痰，无畏寒，无尿痛尿急，无盗汗，无全身皮疹，自觉乏力，在当地诊所按上呼吸道感染治疗，症状无好转。随后出现胸痛，气喘气促，在当地医院摄胸片示双侧胸腔积液，右侧更多。抽胸水后，气喘气促有好转，胸水性质提示为渗出液，但多次检查未发现结核菌，也未找到肿瘤细胞。经多种抗生素及诊断性抗结核治疗后，胸水仍反复增多，为明确病因，最后转诊至我院。
化验血降钙素不高，且外院按感染治疗患者仍发热，考虑是否有非感染性的可能。查血抗核抗体阳性，抗SM抗体阳性，最后确诊为系统性红斑狼疮。给予正规激素治疗后症状好转出院，随访至今胸腔无再积液。
体会：发热是内科患者的常见症状，病因繁多，但主要为两大类，感染性和非感染性。该患者发热伴胸腔积液，按常规抗感染、抗结核治疗症状无好转，应想到非感染性发热的可能。系统性红斑狼疮的男性发病率相对较低，也使本病诊断被延误。
福建省福鼎市医院内科 周晨日
