在各大医疗机构，几乎所有骨科都被划分为外科科室。无需接受骨科手术治疗的患者难以住院接受治疗，即便接受手术治疗的患者也常常感叹医生“来也匆匆，去也匆匆”。
然而，在解放军309医院，这一科室划分模式却被打破。该院集骨外科、骨内科、中医骨伤科和康复医学科打造了“四位一体”的服务，这种综合骨科诊疗模式吸引了不少患者。
多个亚专科为手术患者保驾护航
2010年12月5日是张先生出院的日子，这一天，62岁的他除了高兴，还有一丝留恋。10多天前，长期旅居海外的张先生因髋部骨折住进了解放军309医院综合骨科，准备接受人工髋关节置换手术。让张先生没想到的是，从住院那天起，接待他的不仅有关节外科医生，还有骨内科、康复科以及中医骨伤科医生。
“手术前，外科大夫给我做了详细的手术安排，骨内科医生帮我调节血糖，还查出我有骨质疏松症，康复科医生给我讲了术后可能发生的肢体运动障碍以及康复锻炼的要领；术后，外科大夫给我查伤口、换药，康复科医生给我做康复训练，中医科大夫根据我的情况，辅助针灸、理疗。在国外我也没有享受到这样全方位的医疗服务。”一边和记者说着话，张先生一边扶着床沿站起来，示意记者他恢复得很好。
据该院综合骨科主任马远征教授介绍，自2006年起，该院便建立了包括脊柱外科、关节外科、显微创伤骨科、骨内科、中医骨伤科、康复医学科6个亚专科在内的综合骨科。患者入院后，骨内科、骨外科医师、护士、康复师便会组成医疗小组联合查房，共同为患者制订治疗、护理、康复计划；骨内科、中医骨伤科、康复医学科的医生也会直接介入外科患者的围手术期治疗，为患者提供个性化、整体化和连续性的骨科诊疗服务。
“这就意味着，患者在有限的住院时间内无需辗转多个学科，就可享受到集中医和西医、内科和外科、手术和康复为一体的医疗服务。”马远征说，此前，患者不可能享有这样的无缝隙服务。
骨内科让非手术患者有“医”可依
解放军309医院骨内科是全国唯一为骨质疏松性疼痛、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等非手术患者提供专科诊疗服务的科室，这也是体现综合骨科多角度医疗服务的亮点之一。
究竟什么是“骨内科”？当记者就这个问题请教骨内科副主任王亮时，她反问：“那些无需接受手术治疗的骨科患者，或者因各种原因无法接受手术治疗但伴有严重骨质疏松症或者骨质疏松疼痛的患者，该去哪个科治疗？”
此后，记者与正在骨内科住院治疗的张奶奶攀谈，对这个问题有了一定的理解。
张奶奶今年71岁，从明确诊断为骨质疏松症到现在16年有余。由于严重的骨质疏松和多次腰椎压缩性骨折，她驼背非常严重，就连平躺着睡觉都很困难。“早些时候，骨折了就去骨科做手术，后来年纪大了做不了手术，医生也就不让住院了。”张奶奶告诉记者，虽然这几年儿子带她去过不少医院，但因为没有科室同意她住院治疗，儿子、儿媳妇又不能总请假带她去看门诊，因此虽然严重的骨质疏松让她每晚疼得睡不着觉，但她也没再要求去看病。
王亮表示，在骨科领域，患有肩周炎、腰扭伤等不需要手术治疗的骨科患者，不知道该去哪治，患有骨质疏松性疼痛、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等许多“非传统”骨科疾病的患者得不到系统治疗。而骨内科为这些患者提供了诊疗平台。“不仅如此，对于那些有明确骨科手术指征，但因高血压、高血糖等内科疾病需要暂缓外科治疗的患者而言，骨内科也成了理想的诊疗场所。”
“综合骨科的诊疗理念在门诊诊疗服务中也同样体现。”马远征告诉记者，为了方便患者就医，该院综合骨科施行了“门诊一号通”，凡是到综合骨科门诊看病的患者，不论挂的是哪个亚专科，如果有需要，首诊医生都会将其转诊到其他亚专科继续就诊。这就意味着，病人只需挂一个号，就可以得到关节外科、脊柱外科、骨创伤科、中医骨伤科、康复科、骨内科等不同学科专家的联合诊治。
记者手记
让患者在“综合”中少些折腾
综合骨科的诞生，将骨科的6个亚专科组合起来，提供一体化服务，让患者在“综合”中少些折腾。参与变革者认为，这样的变动关键在于转变理念，就是要“保证患者利益最大化”。
综合骨科面世，无疑会对传统的骨科格局及利益产生影响。例如，“门诊一号通”会增加亚专科门诊医师的工作量，内科、康复科等医师辅助外科医师诊治患者势必涉及医疗责任分担等问题。综合骨科的领头人认为，如果各方参与者都认同了“患者利益优先”的原则，就会主动从工作方式、工作思路上磨合，增加配合的默契程度。只有这样，才能确保患者的医疗安全，提高医疗质量。
综合骨科的实践还证明，患者利益和专业发展是可以兼得的。据介绍，2010年与2006年比较，该科的门急诊量、手术量和医疗毛收入均增长2倍~3倍，科研、教学也有了历史性的突破，获得国家、省部级奖9项，国家自然科学基金、首都发展基金等课题资助260余万元。这些成绩完全得益于新诊疗模式：门诊最大限度地为患者提供便利，无疑会吸引更多的患者；患者人数的增多、病种的增加，将为科研课题积累数据量；各亚专科专业化的诊疗服务为医疗机构竖立口碑。
面对这样一张“成绩单”，医院的管理者也许可以从中悟到点什么。
